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关于实施镇村卫生服务一体化管理的思考 　　【摘要】随着全区城镇化建设的加快，就如何科学规范管理村卫生室，合理规划农村医疗资源，巩固农村卫生“网底”，保障农村群众的医疗服务和生命健康。本文通过分析我区卫生室的现状、寻找存在的问题，提出规范化管理思考。 　　【关键词】农村卫生；管理；思考 　　【中图分类号】R197.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-685106--01 　　按照重庆市人民政府《关于进一步加强乡村医生队伍建设的意见》和《重庆市村卫生室管理办法》的文件精神，我们对全区农村医疗机构进行了2次调查，结合学习黔江区和重庆主城七个区农村卫生工作先进经验，深入思考了我区农村卫生规范化管理工作。 　　一、村卫生室现状 　　全区10个街、镇有村卫生室55发，其中石马河街道3个、大石坝街道1个、观音桥街道3个、五里店街道1个、寸滩街道5个、铁山坪街道5个、郭家沱街道4个、鱼嘴镇16个、复盛镇10个、五宝镇7个。由于城镇化建设的发展，部分片区已城市化或部分卫生室已被拆迁。目前，只有25个村卫生室还在原址执业：27个村卫生室有服务对象，占总数的49.1%。共有村医98名，其中执业医师10名、执业助理医师13名、乡村医生资格的75名。已转成非农业人口的79名，加入失地农民养老保险的76名，完成农转非安置的70名。 　　政府对55份村卫生室投入资金125万元，其中：国债投入39.59万元；设备总值72.8万元。业务用房总面积3087.46平方米，其中，40平方米的12个、40-60平方米的17个、60-80平方米的7个、≥80平方米的19个。共有药品1.55万种，其中西药7592中、中成药5233种、中药饮片2696种；实施基本药物制度的村卫生室37个，实施基本医疗的村卫生室18个，由于村民搬迁、医疗市场竞争等原因处于停业状态的2个。 　　二、存在的问题 　　部分村卫生室不符合设置规划。随着我区和两江新区开发建设进程加快，大部分农村居民已转为城镇居民，上报地区村卫生室五服务村民，中段和下段地区部分村卫生室拆迁后无房执业和无服务村民。因此，乡村医生各自搬迁至居民聚集区或繁华的闹市区执业，违背了“一个村设一个村卫生室、镇卫生院所在的村不设村卫生室”的设置要求。 　　部分村卫生室建设部达标。按照村卫生室建设标准，要求室内整洁，诊断室、治疗室和药房三室分开，治疗室分区明显，布局科学。而我区大部分村卫生室为乡村医生个人经营，受+拆迁等诸多因素影响，现村卫生室多在租赁房或乡村医生家中，医疗业务用房不达标，布局不合理，卫生条件差，设备简陋，部分输液观察室无必备的急救药品、氧气瓶等基本抢救设施设备，还有一些村卫生室看病、发药、输液全在一间房内，不符合医院感染管理的基本要求。 　　乡村医生服务能力弱。大部分乡村医生未接受系统的临床医学教育，很多老村医不会操作电脑，很难适应新形势下的村医工作要求；从年龄结构来看，98名村医中，年满60岁的有36名，已经超过70岁的有4名，体弱多病，难以承担基本公共卫生服务和基本诊疗服务工作，存在医疗安全隐患和劳动关系纠纷隐患。 　　监督管理不规范。村卫生室的法人为村委会负责人，但大多数村医无村委会的聘用协议，存在诸多法律问题；由于有点村卫生室有多名村医，出现了一证多点执业的情况；多数村卫生室系乡村医生个人经营，药品不明码标价，诊疗收入不开具发票，患者就医缺乏信任感和安全感；部分村卫生的人员为家族成员，有夫妻、父子、母女、母子、自摸或亲戚等合办村卫生室的情况，管理模式也多为家族式管理，缺乏管理经验和监督力度。 　　三、进一步实施规范化管理的做法 　　科学规划设置。按照1个村设置1个村卫生室，人口较多的根??实际情况，可按每2000-2500户籍人口设1个村卫生的原则，结合征求各街、镇政府以及村委会、服务群众意愿，提出区内村卫生室设置意见，一是已拆迁或属于拆迁范围内的，五服务对象的，当地村民已农转非，群众满意度低的属于撤销对象，二是未拆迁暂时有农村居民需求的属于暂时保留对象，三是符合农村卫生室设置规划的属于继续保留对象，四是1个行政村设置2个以上的属于合并对象，五是注销了的机构的负责人可以根据相关要求重新选址申办其他性质医疗机构。 　　实施镇村“一体化”管理。按照《重庆市卫生室管理办法》，同时借鉴本市其他区县的经验，并充分结合两江新区鱼复片区社会事业发展规划，对我区农村卫生室实行一体化管理，村卫生室纳入镇卫生院统一管理，其医疗机构执业许可证法定代表人为镇卫生院或社区卫生服务中心法定代表人，实行规划、人员、业务、药品、财务等医疗卫生服务“一体化”管理。 　　1.统一人员管理。村医的设置。我区继续保留和暂时保留的村卫生室共26个，乡村医生配备按照每千农村户籍人口不低于一名的标准，拟配备47人。村