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浅析急性严重创伤患者的院前救护进展 摘要:创伤是指机械性损伤,是由多种致伤因子造成人体结构连续性损害。常见的创伤包括: 交通意外,高空坠下,枪伤,刺伤,爆炸伤及烧伤等。由于严重创伤患者病情重,伤情复杂, 常伴有休克、感染、严重低氧血症,极易发生多器官功能衰竭,甚至死亡。实施紧急有效的 院前救护,可减轻患者的痛苦,降低危险因素、挽救生命、减少或预防并发症的发生,为接 下来的治疗提供有利条件。现将急性严重创伤的救护进展综述如下。 关键词: 严重创伤 院前救护 进展 1 严重创伤院前急救模式 在欧美等发达国家,院前急救多由受过急救训练的消防队员承担。而我国则仍由医 护人员承担。上世纪80 年代后期兴起不同的院前急救模式,主要有以下4 种:(1)指挥中 心型: 只调度,不出??(如广州);(2)分散型: 多个急救站,设在各医院附近,本身不 收治伤员(如上海);(3)独立型:急救、急诊科、ICU 和部分专科,或加上培训中心和科 技开发公司等(如北京);(4)依托型: 隶属于某个大型综合医院,既可依靠全院医疗技术 力量和设备完成院前急救全过程,又可调度全市急救网络协同执行院前急救任务(如重庆) [3]。近年来,有些地区或个人以这些模式为基础,做了更新和改进。陈德昌提出效仿美国 高效的创伤救治模式,将我国目前综合性医院依托型急诊创伤绿色通道二维模式向院前创 伤急救--急诊绿色通道--ICU--康复病房四维模式转变,以提高严重创伤患者整体 救治成功率。 2 急救时间 在院前创伤急救中,缩短急救反应时间是降低创伤致残率和病死率的重要措施。有 人对美国一人口620000 人的城市医疗急救系统的反应时间,即接到呼救电话到抵达现场的 时间进行观察和统计学处理,发现若急救反应时间少于5min,则急救成功率远高于超过5min 者,故伤后 10min 又被称为白金 10min,此期间若伤员出血被控制,窒息被有效预防, 即可避免患者死亡。 3 院前急救与护理 3.1 现场处置 创伤院前急救领域存在迅速转运和稳定后转运的分歧。但 许多研究支持迅速转运,降低院前死亡率。我国有学者[1]提出在现场作简单的处理,确保 呼吸道通畅,控制进行性大出血,然后再转运,有条件时边转运边治疗。对群体伤现场急救 提倡先抢后救,先重后轻,先急后缓,先近后远[2]。 3.2 建立静脉通道,早期补液 对严重创伤伤员,应争分夺秒,建立2~3 条有效静 脉通道。静脉通道应选择上肢静脉、颈外??脉、锁骨下静脉等较大的静脉[3]。 目前,临床多采用16~18 号静脉套管留置针进行静脉穿刺,此法操作简单,穿刺速度快, 容易固定,管径粗,能迅速达到补充血容量的目的。对穿刺困难者,即行静脉切开置管输液。 严重创伤患者早期补液是否有益目前尚有争议。 3.3 转运途中监护 转运途中严密观察患者病情。近年普及应用重症监护技术,救护 车配备多功能监护仪,动态监测患者呼吸、血压、心电图、血氧饱和度等情况。维持气道通 畅和足够的氧合功能是创伤救治中最优先的内容[4]。及时清除患者呼吸道分泌物,并给予 氧气吸入,必要时行气管插管,呼吸机辅助吸氧,以及时改善患者低氧状态。血压变化是诊 断和治疗休克的重要指标[2]。尤其应注意脉压变化,脉压差小,说明血管痉挛程度严重, 脉压差越大,则说明血管痉挛开始解除。用止血带???血的患者,要做明显标记,写明上止血 带时间,每30-50 分钟放松一次。合并颅脑损伤时,伤员意识由安静转入躁动,或由躁动转 入沉睡,结合瞳孔变化,多考虑有继发颅内血肿、脑疝的可能。有研究发现,有严重颅脑损 伤的病死率与低血压的关系比格拉斯哥评分的关系更具相关性,低血压持续时间长可致预后 不良。怀疑有颈椎损伤的必须使用颈椎固定托,四肢骨折者给予夹板固定。护士应严密监护, 做到及早发现病情变化,及早处理。 4 心理支持 大多数患者在没有思想准备情况下发生严重创伤,会产生强烈的生理、心理应激反 应[5]。在抢救过程中,积极、准确、有效的抢救措施,会明显增加患者对医护人员的信任 度,增强患者战胜疾病的信心,从而降低严重创伤患者的心理反应阈。适当地给予语言安慰 和非语言交流,一个亲切的眼神,一个温暖的抚摸和握手,传递给患者的是信心和力量。 5 结语 总之,急性严重创伤患者的院前救护措施必须做到迅速、果断、准确、有效。伤员 在受伤后最短时间内得到最恰当的救治,保持有效的呼吸和循环,正确搬运,及时手术,能 非常有效地提高严重创伤急救成功率和减少后期并发症。 参考文献 [1]王正国.多发伤的救治[J].中华创伤杂志,2004,20(1):1-3. [2]王西莲,李芳.创伤性休克院前急救的体会[J].中国医药导报,2009,2(6),133-134. [3]杨西宁.多发伤急救护理现状[J].中华护