妇科超声检查PPT.ppt

超声表现： 子宫增大、形态失常。子宫肌层内低回声结节，较大的肌瘤后方回声衰减，瘤体与宫壁正常肌层之间界限较清晰。 CDFI:肌壁间肌瘤，瘤周有较丰富环状或半环状血流信号，可见血管进入瘤体，瘤体内血流信号丰富；浆膜下肌瘤可见来自子宫的血管；粘膜下肌瘤蒂部可见一条供血血管。瘤体内部血流阻力略低，阻力指数在0.5左右。 肌瘤变性超声表现： 囊性变：瘤内出现不均质低回声或不规则无回声区。 红色变：瘤体增大，内部回声偏低，呈细花纹状，无明显衰减，无特异性，需结合妊娠史、局部压痛等诊断。 脂肪样变：肌瘤内呈现均质团状高回声。 钙化：瘤体内环状或斑点状强回声，伴后方声衰减。 肉瘤变：瘤体大，边界不清楚，回声减低、杂乱不均匀。 玻璃样变性：可表现为瘤内回声减低，不均匀。 六、子宫内膜息肉 子宫内膜息肉，是由于子宫内膜腺体和纤维间质局限性增生隆起，形成的一种带蒂的瘤样病变，它不是真正的肿瘤，40～50岁妇女多见。 月经量增多，月经期延长，月经淋漓不尽，白带增多，绝经后子宫出血等，亦可无症状。 超声表现： 单发内膜息肉，宫腔内不均匀低回声或略强回声团，水滴状。内膜形态不对称，息肉与正常内膜界限清晰。息肉囊性变时，可见无回声区。 多发内膜息肉，子宫内膜增厚，回声不均匀。内膜内有不规则团簇状高回声斑，与正常内膜界限模糊。 子宫内膜基底层与肌层分界清楚，无变形。 CDFI：少数病例可在息肉蒂部显示点状或短条状彩色血流信号，中等阻力，RI＞0.40。 超声鉴别诊断： 粘膜下子宫肌瘤：肌瘤为圆形，息肉为水滴状；肌瘤回声可有衰减，息肉无衰减；粘膜下肌瘤致内膜基底层变形或中断，息肉则内膜基底层完整无变形。 子宫内膜增生过长：内膜表现为均匀增厚，双侧内膜对称，宫腔线居中。 子宫内膜癌：内膜普遍回声不均匀，癌变内膜及肌层受浸润处彩色血流信号丰富，阻力指数低于0.4。 七、葡萄胎 葡萄胎也称水泡状胎块，水泡间相连似葡萄而得名。 有家族易感性和再发倾向，有一定的遗传学特点。 葡萄胎类型：①完全性葡萄胎，所有胎盘绒毛均为水泡状；②部分性葡萄胎，部分绒毛水泡样变，同时有羊膜腔和异常的胎儿；③双胎妊娠，葡萄胎与正常胎儿共存。? 实验室检查，血和尿中HCG异常升高。 超声表现 子宫体增大，轮廓清晰，宫腔线消失，肌层菲薄。 宫腔内充满密集、大小不等、蜂窝状液性区，后方回声增强。或在宫腔内显示为短条状强回声。1/3葡萄胎合并宫腔内出血，表现为片状、不规则液性区或云雾状低回声区。 部分性葡萄胎，宫腔内除有蜂窝状液性区外，还可见正常胎盘。 葡萄胎与正常胎儿共存，极少见，正常妊娠囊内可见存活胎儿，同时见完全性葡萄胎。 两侧附件区见黄素囊肿。 CDFI: 子宫壁血流信号较丰富； 大部分蜂窝状液性区内多无血流信号； 黄素囊肿囊壁间隔可见条状血流信号，最大流速不高，约10cm/s，RI0.40～0.50。 八、恶性滋养细胞疾病 恶性滋养细胞疾病，最常见的有侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌（绒癌）。 侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎，绒癌发生于流产或足月妊娠分娩后。 两者病史、病理特征不同，但主要临床症状、体征、HCG变化和处理原则方面基本一致。 超声有共同的表现，难以区分。 超声表现 子宫内病变：宫内回声杂乱，多种回声并存。子宫肌层增厚，回声减低，肌壁布满蜂窝状液性区，间有不规则片状液性区，病灶边界不清楚，子宫呈“千疮百孔”状，浆膜下可见管道状无回声区环绕子宫，称“子宫裂隙” 。 病灶区内，显示大片五彩镶嵌的血流信号。频谱显示极低阻力的动脉性频谱、动静脉瘘性频谱、大量静脉性频谱。 九、子宫内膜增生过长 子宫内膜增生过长，是由于大量雌激素刺激子宫内膜，导致内膜过度增生的病理改变，多见于青春期和更年期，引起无排卵型功能性子宫出血。 分为单纯型、腺囊型、腺瘤型或不典型性四类。 超声表现： 子宫轻度增大或正常，形态较饱满，肌层回声正常。 子宫内膜增厚，正常绝经前妇女子宫内膜厚度上限为1.2cm，绝经期妇女内膜厚度上限为0.5cm。内膜厚度明显超过上述标准。 内膜回声特点：①均匀高回声型：内膜呈梭形或椭圆形，增厚明显者呈圆形，多为单纯型内膜增生过长；②囊性回声型：内膜内见散在小囊状或筛孔状无回声区，呈蜂窝状，多为腺囊型增生过长；③不均质回声型：内膜增厚，回声不均匀，多见于不典型增生。 多伴有单或双侧卵巢增大或卵巢内潴留囊肿。 CDFI: 子宫内膜增生过长，重度增生时，可见内膜内有条状血流信号； 中等阻力动脉频谱，RI0.50。 十、子宫内膜癌 子宫内膜癌，指发生于子宫内膜的癌肿，又称宫体癌，为女性生殖道常见肿瘤之一，80%以上发生于绝经年龄妇女。 发病因素：长期雌激素刺激；子宫内膜上皮内瘤样病变（包括子宫内膜腺瘤型增生过长、不典型增生过长及子宫内膜原位癌。这组病变可自行逆转为正常内膜，亦可发展为