妇产科风险化解与防范PPT.ppt

案例13 分析 A院是否存在过错？ 如何应对此类风险： ——分别从事先防范、过程控制、事后化解分析 《医疗机构管理条例》第三十一条规定：医疗机构对危重病人应当立即抢救。对限于设备或者技术条件不能诊治的病人，应当及时转诊。 * 案例14 新生儿臂丛神经损伤案 2004年12月18日13：20，王某G2P1孕39＋4周,胎膜早破，入院待产。入院体格检查：胎位LOA，胎心140次/分，胎动好；宫高37cm，腹围113cm，初步估计胎儿3900克。据当日B超报告：胎头位置头位，胎心规则，胎动存在，股骨长72cm；双顶径91cm；予以监护、待产及抗感染处理。 12月18日14：00产程开始， 19：00宫口开全，行胎吸术，20：25分吸出一女婴，肩难产。新生儿体重4400克，青紫窒息，1、5、10分钟Apgar评分分别为3、3、8分。 后转入某儿科医院，被诊断为：新生儿窒息、缺血缺氧性脑病、颅内出血、气胸、右臂丛神经损伤、吸入性肺炎、肝血肿、肾上腺出血、巨大儿。 2005年3月4日，经某医院骨科检查，张某右侧臂丛神经严重损伤，被行右臂丛神经修复术。2005年6月17日，经某医学中心检查，张某生长发育略落后，抬头略差，会看、会笑、会伸手取物，但不灵活。 * 案例14 分析 鉴定分析认为： 1、医院在对产妇产前胎儿体重估计不足，未能较早作出巨大儿的诊断。产妇在第二产程延长伴胎头下降受阻发生头位难产时，医方认识不足，经阴道产应用胎吸指征和时机掌握不符合规范。 2、产妇在分娩中发生肩难产时，医方应急措施和方法不完善，直接导致新生儿“颅内血肿”及右臂丛神经损伤后果。 3、依据现有资料及现场医学检查，目前患儿智力低下，不存在脑瘫的临床表现。 鉴定结论：本病例属于二级丙等医疗事故，医方承担主要责任。 * 关于并发症 并发症＝免责？ 《医疗事故处理条例》第33条 ——现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的 并发症的理解 * 小 结 程序性过错的含义 妇产科救治义务的特殊性和重要性 * 六：医疗管理风险 因器械、药事、设备、后勤、人事管理等引起的风险 管理风险的特点——涉及技术、操作、协调、管理等综合因素 法律依据——医疗器械监督管理条例、药品管理法、血液制品管理条例、产品质量法等 * 案例15 麻醉断管案 麻醉医师为患者施行连硬外麻醉时，退管时发生导管断裂，置入硬膜外7cm导管。 对医疗器械生产商的要求：营业执照、产品注册证书、医疗器械生产企业许可证（二类、三类医疗器械生产企业）、合格证书等。 对医疗器械销售商的要求：营业执照、产品注册证书、医疗器械经营企业许可证（二类、三类医疗器械销售企业）、合格证书等。 医疗器械质量案例适用举证责任倒置原则。 * 案例15 分析 质量缺陷——《产品质量法》第四十六条：指产品存在危及他人人身、财产安全的不合理的危险；产品有保障人体健康和人身、财产安全的国家标准、行业标准的，是指不符合该标准。 缺陷原因——设计缺陷、制造缺陷、医疗操作缺陷等。 赔偿责任——《产品质量法》第四十三条：因产品存在缺陷造成他人人身、财产损害的，受害人可以向产品的生产者要求赔偿，也可以向产品的销售者要求赔偿。属于产品的生产者的责任，产品的销售者赔偿的，产品的销售者有权向产品的生产者追偿。属于产品的销售者的责任，产品的生产者赔偿的，产品的生产者有权向产品的销售者追偿。 医疗机构的抗辩理由——器械质量有缺陷，患者有违反医嘱的行为。 * 案例16 患者从车床跌下 某老年患者，因卵巢癌入院化疗。 某日，被医院护工用车床送影像科摄片。途中，转弯时，患者从车床跌下，致肋骨骨折。 分析：护工与医院之间是委托代理关系，医院应就护工（受委托人）的过错承担全部责任。 关于家政服务人员、护工与医院的关系分析 * 案例17 温箱断电案 1999年3月17日，37岁杨坚剖宫产一对龙凤胎，早产，apgar评分10分，24小时后因天冷置温箱，当日温箱断电数次，新生儿出现窒息、发热症状，经抢救后出现脑瘫。 4月21日，医患双方达成协议，承认医疗差错。对于新生儿今后可能出现的病症，如经专家确诊属此次疾病造成的后遗症，医院负责确诊费、诊治费和作相应的赔偿。 10月30日，患方起诉。经武汉市中级人民法院审理，鉴定认定新生儿属于重度脑瘫。2000年6月14日判令医院赔偿新生儿医疗费、后期治疗费、康复费、护理费、住院伙食费、交通费及精神损失费等共计人民币3,833,849.55元。原被告双方均提起上诉。2001年5月22日，湖北省高级人民法院作出终审判决，判令医院赔偿患儿共计290余万元。 * 案例17 分析 后勤、护理管理失职所致 协议书的效力 此案计算依据引发的争议