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偏头痛诊断与治疗(Migraine) 山东大学齐鲁医院神经内科 周盛年概论 偏头痛（migraine）是一种可造成劳动能力丧失的常见的原发性头痛疾患。流行病学研究表明它的高患病率和对社会经济以及个人的巨大影响。目前世界卫生组织列出的世界范围内造成伤残的所有疾病中偏头痛已经位于第19名 偏头痛的临床症状和相关概念  偏头痛主要表现为反复发作的头痛、神经系统症状、胃肠道和自主神经功能障碍等的不同组合。偏头痛发作可分为四期：前驱期、先兆期、头痛期和恢复期，不同患者、每次发作的表现区别较大，并不都会经历所有四期过程：无先兆偏头痛没有有先兆期的表现；一些有先兆偏头痛患者的发作可以不经历头痛期，部分发作也可以没有先兆。 1、前驱期 偏头痛患者在头痛之前数小时（甚至1、2天）可有前驱不适表现。疲乏、注意力不集中和颈部发僵为最常见的前驱症状，另外还可出现情绪低落、无精打采、困倦、易激惹、对声光味过分敏感、畏寒、口干、食欲不振、多尿等神经精神症状和躯体症状。 2、先兆期 偏头痛先兆指发生在头痛之前或伴随头痛一起发生的完全可逆的局灶性神经系统症状，主要表现为视觉、体感、言语、运动等的缺损或刺激症状，也可以表现为高级认知和意识障碍。 视觉先兆最为多见，90％以上的有先兆患者会出现视觉先兆。先兆症状非常复杂，常为双眼同向症状，可表现为视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线、视物变形等，它们可以在视野中移动，有时甚至可越过中线。闪光暗点（又称城垛样光谱，Fortification spectra）被称为偏头痛特征性先兆。 1/3的有先兆偏头痛患者有感觉先兆，感觉症状多呈面-手区域分布，感觉异常或麻木症状常从手部开始，然后跃至面、唇、舌等部位。言语和运动先兆较少见。感觉和运动先兆一般都会伴有视觉先兆，多种先兆往往接连顺序出现。 先兆症状一般在5～20分钟内逐渐形成，持续不超过60分钟。 3、头痛期 偏头痛的头痛特征是发作性的、偏侧的、中重度、搏动样头痛。 典型的头痛常于一侧开始，逐渐加重，严重时部分患者可有头皮触痛等超敏表现。然后头痛逐渐缓解，多数不超过24小时。成人头痛一般持续4～72小时。日常体力活动或头部活动常会加重头痛。 40％的患者为双侧头痛，60％为单侧头痛，20％的患者头痛固定一侧。头痛过程中，可以从一侧向另一侧发展，也可以放射到颈部和肩部。虽然多数患者觉得头痛为中度以上，但各人头痛的程度相差极大，可能觉得无法忍受，也可能仅仅觉头部不适。搏动性头痛常在头痛严重时更为明显，部分患者的头痛也可以表现位紧箍感、胀痛等其他性质。有些患者会在典型的头痛发作期之间出现持续数秒的短暂刺痛。 偏头痛患者在头痛时常伴有其他症状，这些症状对患者的影响有时可超过头痛本身，头痛时出现伴随症状是偏头痛的重要特点。食欲不振非常常见，有报道90％的患者伴恶心，1/3的患者伴呕吐，部分患者还伴有饥饿感、腹部不适、腹泻等症状。许多患者会对亮光、声响、气味等异常敏感，感觉不适。 一些患者伴有头晕，头痛时还可能会出现情绪变化、眼花、鼻塞、脸色苍白、多尿、畏寒、怕热、出汗异常、浮肿、乏力、易激惹、注意力不集中等情况。 4、恢复期 头痛后，患者常觉疲乏，注意力下降，可有情绪低落、焦虑、易激惹等表现，也有少数患者较欣快，感觉特别神情气爽。部分患者仍会残留头皮触痛症状，有些觉肌肉无力、疼痛、食欲下降或饥饿感。 偏头痛分类 1.1 无先兆偏头痛（Migraine without aura） 1.2 先兆性偏头痛（Migraine with aura） 1.3 可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征（Childhood periodic syndromes that are commonly precursors of migraine） 1.4 视网膜性偏头痛（Retinal migraine） 1.5 偏头痛的并发症（Complications of migraine） 1.6 很可能的偏头痛（Probable migraine） 1.1 无先兆偏头痛 诊断标准： A. 至少5次发作符合标准B-D B. 头痛发作持续4~72小时（未治疗或治疗不成功） C. 头痛至少具备以下特点中的2条： 1.单侧 2.搏动性 3.疼痛程度为中度或重度 4.日常体力活动可以加剧或造成避免体力活动 D. 在头痛期间至少具备以下中的1条： 1.恶心和/或呕吐 2.畏光和畏声 E. 不归因于其它疾患 1.2 先兆性偏头