耳鼻喉科精品教学：鼻腔鼻窦肿瘤.pptVIP

上颌骨切除术 面部皮瓣翻开 上颌骨切除术 剥离眶骨膜，保护眼球 上颌骨切除术 颧骨锯开 上颌骨切除术 硬腭锯开 上颌骨切除术 凿断翼突根部 上颌骨切除术 上颌骨切除后术腔 上颌骨切除术 术腔游离植皮 鼻腔鼻窦肿瘤 汕头大学医学院第二附属医院 李锐键 概 述 鼻腔鼻窦肿瘤分为良性与恶性肿瘤。 常见良性肿瘤有血管瘤、乳头状瘤和骨瘤； 恶性肿瘤以鳞状细胞癌最为多见，约占70%~80%，好发于上颌窦。腺癌次之，多见于筛窦。 此外尚有淋巴上皮癌，移行细胞癌，基底细胞癌，粘液表皮样癌和鼻腔恶性黑色素瘤，且它们在病因、病理及临床表现等方面有许多相似之处。 鼻腔及鼻窦良性肿瘤 鼻腔及鼻窦良性肿瘤大约有40多种，但是x许多在临床上并不多见。 常见的主要有良性肿瘤主要有血管瘤、乳头状瘤和骨瘤。 血管瘤 鼻腔血管瘤是是发生于脉管组织的良性肿瘤，依据病理分类可分为毛细血管瘤，海绵状血管瘤两种。前者多见，并多发生于鼻中隔。后者多发生于下鼻甲及上颌窦内，少数发生于鼻骨。本病可发生于任何年龄，但多见于青壮年。 病因至今不清。 血管瘤症状 1．反复鼻出血和血涕是鼻腔血管瘤的特点，出血量不多，但可引起贫血。 2．进行性鼻塞与嗅觉障碍。肿瘤影响咽鼓管时可出现耳闷、听力下降。 3．肿瘤较大者，可压迫、破坏骨壁，引起头痛、复视、视力减退。 血管瘤体征 1．多见于鼻中隔和中鼻甲前端，毛细血管瘤瘤体小，常有蒂，质软，色红或暗紫色，触之易出血。继发感染时，表面糜烂、坏死。海绵状血管瘤基底广，触之有弹性可压缩。好发于下鼻甲，呈暗红色。 2．上颌窦肿瘤可脱出窦口外，甚至后鼻孔处，并可致面部畸形、突眼、眼球移位等。 血管瘤诊断与治疗 诊断：依据临床表现、体征、影像学检查、病理检查可确诊。 治疗：手术切除为主。 乳头状瘤 概述：乳头状瘤是较多见的鼻腔和鼻窦良性肿瘤，多发生于中年，男性较多。发生于鼻窦者，以上颌窦常见，筛窦次之，额窦最少见。 病因：乳头状瘤发病原因至今不清。近年研究发现与人乳头状瘤病毒感染有密切关系。 1.炎症学说 人乳头状瘤病毒感染 2.肿瘤学说 具有局部侵蚀、破坏力，切除后容易复发，且有恶变可能等，应属真正的上皮组织边缘性肿瘤。 乳头状瘤 临床表现： 多见于40岁以上，50～60岁为高发年龄；男女之比为3：1。一般为单侧鼻腔发病。出现持续性鼻塞，进行性加重；流粘脓涕时带血；偶有头痛和嗅觉异常；随肿瘤扩大和累及部位不同而出现相应症状和体征。常伴有鼻窦炎和鼻息肉，可能与肿瘤压迫静脉和淋巴回流有关。部分患者有多次“鼻息肉”手术和术中有大出血的病史。 检查： 肿瘤大小、硬度不一，外观呈息肉样，红或灰红色，表面不平，质地较硬，触之易出血。肿瘤多原发于鼻腔侧壁，大者可充满鼻腔，并侵入邻近部位，上颌窦和筛窦最易受侵犯。 乳头状瘤 诊 断： 病史 鼻镜及鼻内镜检查 鼻窦CT 组织病理确诊 乳头状瘤 治 疗： 因内翻性乳头状瘤具有多发性生长、易复发和恶性变的特点，应作根治性切除术。 肿瘤较大、已侵及上颌窦、筛窦，多采用鼻侧切开或上唇下进路，必要时行内侧上颌骨切除术加筛窦开放术。 对较局限的乳头状瘤，多选用在内镜下切除，具有创伤小，面部不留瘢痕的优点。 乳头状瘤 骨瘤 鼻窦骨瘤为常见的鼻窦复合肿瘤，可来自胚胎残余软骨，病人多为男性，好发部位多为额筛交界区。 病因未明。 症状体征：骨瘤增长缓慢，小者多无症状。常于鼻窦或头颅X线检查中偶然发现。大的额窦骨瘤有额部疼痛，可伴有额窦粘液囊肿，致额窦前壁渐发现隆起。向其底部突出，常将眼球向前、向外下推移，致突眼和复视等症状。影响鼻额管通气引流时，症状可加重。骨瘤经额窦后壁或筛板侵入颅内，出现颅内组织受压症状，如头痛、恶心、呕吐等。筛窦骨瘤大者可占据大多数气房，并可伸入额窦或蝶窦：向眼眶发展者，眼球可向外、下移位；妨碍鼻额管功能时可致额窦感染。 骨瘤 诊断：主要依据X线拍片或CT扫描检查，可见圆形高密度阴影。 骨瘤 治疗：骨瘤小者不必及时行手术截除，但要定期复查。如骨瘤较大，症状明显，颅面有畸形或已向颅内扩展和发生颅内并发症者，宜早日手术。术式选择应尽量减少遗留面部的畸形 骨瘤 鼻腔及鼻窦恶性肿瘤 鼻腔及鼻窦恶性肿瘤较为常见，占全身恶性肿瘤的２％～４％，占耳鼻咽喉科恶性肿瘤的２０％～５０％，癌肿绝大多数发生在４０～６０岁之间，肉瘤多见于青年及儿童。 鼻窦恶性肿瘤较鼻腔者多见，上颌窦多发，其次为筛窦及额窦，蝶窦罕见。 鼻恶性肿瘤 主要是鳞癌，占80％ 其次有： 未分化癌 腺癌 粘膜上皮癌 圆柱细胞癌