耳鼻喉科精品教学：耳的生理学.pptVIP

耳的生理学 Physiology of the ear 听觉的基本概念 频率：物体每秒钟震动的次数，单位Hz 人耳的听觉范围 20 - 20000Hz 最敏感范围 1000 - 3000Hz 声强：声音的强度 单位dB 听阈- 听力减退 听力图：将不同频率的听阈连接成的曲线 (audiogram) 声音传导的过程 空气传导 （air conduction, AC） 骨 传 导 （bone conduction, BC） 移动式骨导 压缩式骨导 空气传导（air conduction, AC） 耳廓 外耳道 鼓膜 锤骨 砧骨 镫骨 前庭窗 内耳淋巴液波动 基底膜震动 螺旋器 听神经 听觉中枢 中耳的生理 声波在传播过程中，震动能量引起介质分子位移所遇到的阻力称为声阻抗，两种介质的阻抗相差越大，声能传递阻抗越大。 如空气中的声能仅0.1%传入水中 中耳的功能相当于传声变压装置，使液体对声波传播的高阻抗与空气对声波传递的低阻抗相匹配，使空气中的声波有效地传递到内耳。 人体的平衡功能 前庭、视觉、本体感觉三个系统的相互协调，感知身体各部的相对体位及机体在外界环境所处的相对位置和运动状态 大脑和小脑等中枢的控制 通过广泛的神经反射联系，使身体各部的骨骼肌作相应的动作来完成人体的平衡 听功能检查法 (examination of the hearing) 主观测听法— 语音测听 表测听 音叉测听 纯音测听等 客观测听法— 声阻抗 电反应测听法 耳声发射 ABR 多频稳态 ⑴ 任内氏试验（Rinne test RT） 比较受试耳气骨导的长短 阳性：ACBC 阴性：ACBC 相等：AC=BC 结果显示： ＋ 听力正常 感音神经性聋 － 重度传导性耳聋 ＝ 中度传导性耳聋 纯音听力计检查法(pure toneaudiometer) 目 的： 听敏度 听损害程度 耳聋性质 病变部位 几个基本概念： 低、中（500~2000Hz）、高频 气导和骨导听力零级 轻、中、重、全聋 声阻抗测试法 目的：反应中耳传音系统的声阻抗 决定因素：质量、劲度 声阻抗图： A型：正常，峰点0mmH2 O (?50mmH2O) 峰值 成人0.3-1.65ml 条件：完整和运动正常的鼓膜 有适当的中耳含气腔 正常的咽鼓管功能 一般检查法 直立试验 闭目直立检查法（Romberg test） 肢体试验 过指试验 书写试验 步态试验 行走试验 原地踏步试验 眼震 nystagmus 眼球的一种不随意的节律性运动，由交替出现的慢相和快相运动组成 慢相(slow component)… 眼球向某一方向的缓慢运动，由前庭刺激引起，朝着前庭兴奋性较低一侧 快相(quick component)… 眼球的快速回位运动，为中枢矫正性运动，朝着前庭兴奋性较高一侧 眼震方向…将快相定为眼震方向 眼震分类… … 水平性、垂直性、旋转性等 … 中枢性眼震、周围性眼震、眼性 眼震分度… I?、 眼震出现在向快相侧注视时 II?、 眼震出现在向快相侧或正前方注视时 III?、向各个方向注视时均出现眼震 周围性 中枢性 眼震性质 水平性 垂直性，旋转 方 向 一般不变 可变换 强 度 随疾病变化 多变 眩晕、恶心 有，与眼震 可无，与眼震 呕吐等症状 程度一致 程度不一致 耳的常见症状 耳痛 Otalgia 耳漏 Otorrhea 耳聋 Hearing loss 耳鸣 Tinnitis 眩晕 Vertigo 先天性耳前瘘管 Congential preauricular fistula 为第一鳃沟在胚胎期融合不全形成的遗迹 临床表现 一般无症状 挤压时有少许粘液或白色皮脂样分泌 物从瘘口溢出 感染症状－ 长期反复感染－溃烂和疤痕 处理 ? 一般不须处理 ? 抗感染治疗… ? 瘘管切除术… 先天性小耳畸形及外耳道闭锁 (congential microtia and atresia of external acoustic meatus ) 先天性小耳 --- 第一、二腮弓发育不良 外耳道闭锁 --- 第一腮沟发育障碍 畸形分级 (部位和程度) 耳廓 外耳道 鼓膜或听小骨 听力 1级 少许畸形 有部分闭锁 鼓膜存在砧骨融合