耳鼻喉科精品教学：颞骨外科解剖.pptVIP

颞 骨 外 科 解 剖 中山医科大学孙逸仙纪念医院 耳鼻咽喉—头颈外科 丁 健 慧 颞骨解剖实验室的设备 解剖台 工作椅 手术显微镜 电钻 冲洗吸引器 颞骨固定器 耳手术显微器械 颞骨标本 颞骨外科解剖操作要点 正确的姿势 调整显微镜放大倍数、目镜瞳距及调焦 选择合适钻柄、钻头 左手持吸引器、右手持电钻 正确使用电钻 解剖前做好计划，按正确解剖步骤解剖 从已知的一个解剖标志找另一个解剖标志 乳突切除术 一、局部解剖标志 外耳道口 道上棘（Henle棘） 道上三角区（Macewen triangle） 颞线 乳突切迹或二腹肌沟 乙状窦颅外标志线 颞骨表面标志 二、解剖操作步骤及要领 （一）切除乳突皮质 上界 道上棘（Henle棘）--- 窦硬脑膜角（颞线以下） 前界 道上棘（Henle棘）--- 乳突尖（紧靠外耳道后壁） 盆形磨除乳突皮质 （四）暴露乙状窦轮廓 1. 先磨除乳突腔后部外侧骨皮质（仅几毫米）至枕骨 2. 可见浅蓝色平滑骨板（与乳突天盖骨板一样） 3. 磨除窦脑膜角区域气房 4. 磨除乳突尖气房，暴露颈静脉球区域 （二）乳突腔盆形化 前界：磨薄的外耳道后壁 后界：略超过乙状窦 下界：乳突尖 后上：窦硬脑膜角 前上：颧弓根 （三）磨薄乳突天盖骨板 彻底磨除天盖下方所有气房 1. 先磨除颞线部位乳突骨皮质至能看到透过骨板的 硬脑膜颜色 2. 沿硬脑膜的反折弧度磨除骨缘至鼓窦深度 （六）乳突腔完全轮廓化（骨骼化） 上界：乳突天盖 后界：乙状窦前壁 前界：鼓窦、外耳道后壁 下界：乳突尖 内淋巴囊减压 1. 局部解剖 1）位置 乙状窦前内方 后半规管后下方 垂直段面神经后方 颈静脉球上方 2）特征 ： 颜色较硬脑膜白、厚； 无血管走行 2. 去除： 内淋巴囊外侧脑板 3. 切开： 内淋巴囊囊壁 开放面神经隐窝及鼓室 一、解剖标志及临床意义 （一）解剖标志 内侧：面神经锥段 外侧：鼓索神经 上方：砧骨窝 下方：鼓索嵴 前外方：鼓膜 （二）开放上鼓室 1. 确定颅中窝和磨薄的外耳道后壁 2. 磨除颧弓根部气房，保留上鼓室外侧骨板， 上鼓室内壁可见： — 水平半规管 — 上半规管 — 部分面神经水平段 3.磨除后拱柱 4.开放前上鼓室：去除锤骨头、砧骨体及骨性嵴突 经耳后径路行面神经减压 1. 选用金钢石钻头 2. 多量冲水 3. 范围： 锥段 — 茎乳孔 （垂直段） 锥段 锥段 —匙突 （水平段） 5. 剥除鞘膜外的骨壳 1）细而锐利的器械 2）顺神经走行方向剥 3）不可以相邻的面神经为支点 6. 切开神经鞘膜 1）刀：刀刃锐利，刀背钝 2）必须松解环状纤维带 扩大面神经隐窝 1. 用途： 暴露颈静脉球体瘤 胆脂瘤侵及面神经乳突段深侧和下鼓室 2. 解剖标志： 内界 — 面神经乳突降段 外界 — 鼓膜的纤维鼓环 下界 — 颈静脉球 3. 再扩大： 上界 — 后半