我国医疗服务供给制度变迁与内在逻辑探析.pdfVIP

治理现代化《固黼氟魂：||；}解 doi：10．3782，j．issn．1006—0863．2017．07．11 我国医疗服务供给制度变迁与内在逻辑探析米 管仲军 陈 昕 叶小琴 [摘要]本研究运用制度分析、统计分析和规范分析等方法，系统探析了我国医疗服务“行政化一市场化一 社会化一公共化”的制度变迁路径。以及“有限供给一扩大化供给一分类供给一多中心供给”的内 在逻辑演变。考虑到我国医疗服务需求不断扩大化、多样化、精细化，以及医疗服务供给不断复杂 化和利益多元化等多元价值诉求，今后应积极推进由多主体参与的多元合作与竞争的“多中心”供 给秩序。具体应建构并进一步完善以“医保支付多元化”为中心，以跨区域、跨部门、多主体的“协 同监管”和医药价格“多元监督”，以消费者“选择多样化”和医疗机构“共同体协作”这两对要素关 系为主线的医疗服务公共化制度设计。 [关键词]医疗服务；供给制度；制度变迁 006—0863(2017)07—0073—08 [中图分类号]D035[文献标识码]A[文章编号]1 目前学界基本能达成共识的医疗服务制度变迁 (见表1)。其中，“医疗服务制度设计的核心要素”是 制度变迁的基础和主线，“医疗服务制度设计的要素间 历程主要有行政化(1949—1977年)、市场化(1978年 至今)、社会化(又称公益化，2003年至今)等三阶段划关系”是由核心要素与其它要素间互动所形成的动态 分法，本研究采取了行政化、市场化、社会化和公共化 博弈关系。本研究一方面通过对制度设计中相关要素 (2009年至今)的四分法。就目前我国医疗服务改革间关系的“问题导向”梳理，考察特定时期医疗服务供 的现状来看，同时存在着传统计划经济体制下“行政 给的制度逻辑；另一方面，通过对我国医疗服务供给制 化”的弊端，以及医疗服务“市场化”和“社会化”改 度变迁的历程与现状的分析，力求为我国医疗服务供 革未完成等综合性问题，因而通过新医改推进医疗服 给侧改革提供切实可行的路径选择，以期为政府主导 务供给领域的“公共化”改革，创新和完善政府各项医 的基本医疗保障和市场调解下的医疗服务供给的医疗 疗服务职能和工作方式，对于打破医疗服务领域的行 服务体制改革提供借鉴。 政化垄断，促进医疗服务市场发展和公益性医疗服务 一、医疗服务的“行政化”制度设计与有限供给逻辑 具有极其重要的意义。考虑到我国医疗服务供给涉及 (一)制度设计核心要素：以政府“管办合一”为中心 医疗机构、医疗保险、医药产品、消费者和政府等五大 建国初，我国实行高度集中的医疗服务管理体制， 要素，不同的供给制度不仅限定了相关要素间的关系， 各级政府均设立了相应的卫生行政机构，负责医疗卫 而且会产生不同的经济社会效应，进而限定了特定时 生资源规划与布局、各级各类医疗机构的设置与监督， 期医疗服务的供给逻辑。因此，本研究以建国后我国 以及医务人员职业管理等工作。即政府直接兴办医院 医疗服务体制为考察对象，分别梳理不同时期医疗服 并进行统一管理，对医院的日常运营和投资进行财政 务制度设计的核心要素，以及在特定制度设计下相关 补贴；对医疗服务价格进行直接定价；对医疗资源进行 要素间的作用关系。这种要素间关系的梳理既有助于 统一分配；医院的主要管理人员由卫生行政部门任命； 明确不同时期医疗服务供给的特点，又有助于探寻我 同时禁止私人资本进入医疗服务领域。初步根据政府 国医疗服务供给侧结构性改革的转型目标与建构路径 行政区划和行业隶属关系建立了“管办合一”的行政 木基金项目：教育