注气试验在食道测压管定位中的应用.pdfVIP

中华危重病急救医学 20 17 年 9 月第 29 卷第 9 期 Chin Crit Care Med ，September 20 17 ，Vol.29 ，No.9 · 783 · ·论著 · 注气试验在食道测压管定位 中的应用 ， （ 、 、 、 ）； 100050 ， （ ）； 35000 1 （ ） 100073 ： ， ： Email @ DOI ：10.3760/cma.j .issn.2095-4352.20 17.09.004 【 】 摘要 目的 评价注气试验用于食道测压管定位 的安全性和临床可行性 。方法 采用前瞻性研究方法 ， 选择 20 15 年 5 月至 20 17 年 3 月首都医科大学附属北京天坛医院综合重症加强治疗病房 （ICU ）收治 的气管插 管机械通气患者 。将食道测压管进行改造 ，以实施注气试验 。在逐步 回撤导管过程 中通过注气试验寻找出现 食道压 （Pes ）扰动波 的位置 ，定义此 时气囊恰好进入食道 内。以此位置为 0 cm ，分别在 +15 、+10 、+5 、0 、-5 、 -10 和 -15 cm 处进行呼气末阻断 ，分别在 自主呼吸和被动通气 的状态下测量 Pes 和气道压 （Paw ）的变化幅度 （ΔPes、ΔPaw ）及其 比值 。结果 研究期间共纳入 20 例患者 ，15 例患者完成 了 自主呼吸和被动通气 ，2 例患者 仅完成了 自主呼吸 ，3 例患者仅完成 了被动通气 。① 所有患者均可通过注气试验引出扰动波 ，被动通气时出现 扰动波的深度大于 自主呼吸（cm ：42.4 ±3.8 比 4 1.8 ±3.3 ），但差异无统计学意义（P ＝0.132 ）。研究过程 中未发生 与注气试验相关 的不 良事件 。② 无论是 自主呼吸还是被动通气 ，随着导管逐步 回撤 ，Pes 均逐渐升高 ，在 +5 cm 处达到最高水平 ，之后逐渐 降低 。 自主呼吸时 ，0 、-5 、-10 cm 处 ΔPes/ ΔPaw 比值处于理想范 围 （0.8 ～1.2 ）， 以 0 cm 处 ΔPes/ ΔPaw 比值最接近 1 （0.98 ±0.15 ），-15 cm 处 ΔPes/ ΔPaw 比值 （0.66 ±0.26 ）明显低于 0 cm 处 （P ＜0.05 ）；被动通气 时 ，-5 cm 和 -10 cm 处 ΔPes/ ΔPaw 比值处于理想范 围，以 -10 cm 处 ΔPes/ ΔPaw 比值 最接近 1（0.94 ±0.12 ），0 cm 和 -5 cm 处 ΔPes/ ΔPaw 比值 明显高于 -10 cm 处 （分别为 1.43 ±0.31、1.12 ±0.14 ）， 而 -15 cm 处 ΔPes/ ΔPaw 比值 （0.68 ±0.23 ）明显低 于 -10 cm 处 （均 P ＜0.0 1）。结论 通过注气试 验可快速 简便地 找到理想 的食道测压管位置 ，且具有安全性 和 临床可行性 。临床试验注册 美 国临床试 验数据库 （Clinical Trials ），NC 【