取卵术后膀胱出血治疗的护理配合.docVIP

取卵术后膀胱出血治疗的护理配合 （南京医科大学第一附属医院生殖医学科 江苏 南京 210029） 体外授精-胚胎移植（ivf-et）技术，俗称试管婴儿，是指从活体内取出精子和卵子经体外授精、培养，受精卵分裂成2-8个卵裂球或胚泡期时，再移植到女性子宫内着床，发育成胎儿。其治疗步骤包括超促排卵、取卵、体外受精和胚胎移植，其中取卵曾采用腹腔镜下操作，随着ivf-et及超声技术的发展，阴道超声监视下经阴道穿刺取卵成为一种简单有效、相对安全的取卵方式，现已被普遍采用。作为一项有创性操作，经阴道穿刺取卵也存在一定的感染、出血和脏器损伤风险，穿刺后膀胱出血是一种少见的并发症，但因其引起患者下腹不适、排尿困难、甚至危及患者生命安全，应引起我们重视。我们回顾性分析自2006年8月至2010年8月期间，在本中心实行取卵手术，术后发生膀胱出血的5例病例治疗经过，现将其治疗和护理结果报道如下： 1 资料与方法 1.1临床资料 2006年8月至2010年8月期间本中心共完成穿刺取卵9400余例，发生膀胱出血5例。5例患者平均年龄33.8岁，体外受精治疗前血常规及凝血活酶时间和凝血酶原时间二项检查指标均正常，其中3例既往有盆腔手术史。5例均采用常规超促排卵方案，主导卵泡成 熟后在阴道超声（aloka,ssd-1000）介导下用17g取卵针（cook astralia）行取卵术，5例患者平均获卵数10.2个（见表1）。 表1.患者临床资料  5例患者取卵过程顺利，其中有3例（60%）既往有盆腔手术史，一例患者取卵时穿刺路径上有膀胱回声，经导尿、腹部压迫避开膀胱后取卵。5例患者临床表现为术后2-8时出现血尿，伴有持续性或阵发性下腹胀痛、恶心，无尿频、尿急、尿痛症状，其中2例患者b超提示膀胱内见血块样强回声光团，均收住入院治疗。患者入院后予监测血常规、凝血活酶时间和凝血酶原时间检查在正常范围，观察生命体征，均未发现低血容量的症状、体征，无腹膜刺激征，b超提示无腹腔内出血发生，诊断为穿刺损伤导致的膀胱出血，予三腔气囊导尿管导尿，持续生理盐水冲洗，同时给予止血抗感染解痉治疗。 1.2膀胱冲洗操作方法 1.物品准备：包括预热的袋装生理盐水（1000ml/袋），三腔气囊导尿管，导尿包，引流袋等；2.向患者做好解释工作，做好心理疏导；3.无菌导尿后，将溶液倒于冲洗瓶内，挂于输液架上（瓶底离床沿60cm）。连接冲洗装置各部（三腔气囊导尿管除气囊管外的两个分管，一接冲洗管，另一接引流管），将导尿管用别针固定于床单上； 4.打开引流管，开放冲洗管，持续予温生理盐水冲洗并引流，冲洗速度为40-60滴/分，滴速以冲洗液排出无血凝块、颜色淡红为准随时调整，持续冲洗至出血停止；4.注意观察冲洗液颜色，定时换接生理盐水、开放引流袋，注意记录冲洗液、引流液量；5.每天定时会阴护理，防止尿路感染。6.观察无出血，停止冲洗后定时夹闭开放尿管培养膀胱排尿反射，待功能恢复后拔出尿管。 2 结果 表2.患者治疗结果  一例患者治疗一天后小便转为清亮，予观察一天后拔除尿管，余4例患者3-4天小便转清，平均转清时间3天，但其中一例间隔一天后再次出现血尿，该患者入院时查b超示膀胱内见44*16mm不规则回声增强光团，经治疗3天后尿色转清出院，间隔一天后再次出现血尿，尿中带血块，二次入院后治疗5天血尿无改善，复查b超示膀胱内见38*23*45mm不均质回声，请泌尿外科会诊后行膀胱镜检查，术中行膀胱镜下冲洗出约3*4cm凝血块至引流液清澈，复查膀胱内无明显出血及凝血块后，继续持续膀胱冲洗及对症治疗2天，小便转为清亮，此后行间断引流尿液，膀胱功能恢复性锻炼2天后拔除尿管。4例患者按期进行胚胎移植治疗，1例患者因治疗因素行胚胎冷冻，两次正常月经后行冻胚移植，其妊娠结局不纳入观察范围。移植的4例患者中1例妊娠并持续至分娩一活女婴，成功率25%。 3 讨论 膀胱出血在泌尿外科较为常见，原因多为膀胱肿瘤、急性膀胱炎、放射性膀胱炎等，而取卵后膀胱出血的原因则为手术中穿刺损伤，原因明确。由于不孕患者病情的特殊性，治疗和护理过程中有着其专科特殊性。 3.1膀胱损伤的原因及预防 阴道b超引导下取卵一般是安全的，但可能损伤邻近肠管、输尿管、膀胱甚至血管，进而引起继发的问题如膀胱出血。导致发生这些并发症的原因有盆腔粘连、穿刺针受力后弯曲改变方向、技术操作不熟练等。如卵巢周围因炎症而粘连，将卵巢粘连于前腹壁时，穿刺时很难避开膀胱，有时虽然没有直接损伤膀胱，但由于粘连致密，在手术中引起牵拉同样引起膀胱损伤。文中3例患者有盆腔手术史，可能存在盆腔粘连，其中1例穿刺路径上有膀胱组织，虽经过避让，仍然发生了膀胱损伤。手术中出现卵巢和膀胱紧密相连，无法分开等此类情况时，可以选择导尿、腹壁压迫来避开膀胱