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医院感染的管理 二、切断传播途径 消毒与隔离是重要的方法 消 毒——是指杀灭或清除外环境中传播媒介物上的病原微生物及有害微生物，使其达到无害化水平。 ①目的是杀灭或清除病原微生物 ②作用是将微生物污染状况降低到对人体无害化的水平 灭 菌——是指杀灭外环境中传播媒介物上所有的、活的微生物。 ①灭菌的对象是外环境中无生命物体上，不涉及人体 ②作用是杀灭处理对象上活的微生物， 第五节 医院消毒与灭菌常用方法 我国早在公元前就已经有了消毒隔离的观念，如古人就有“儿未出痘者，可避之五六里外，气不能触，痘恶发乎”的告戒。更有关于痨、麻疹等的禁忌。 （1）如病人传给病人，病人家属传给病人，病人传给医务人员，医务人员传给病人或其他人。 （2）物品：医疗器械——内窥镜，口腔科手机，被服，床垫，清扫工具——如拖把、拖地桶、扫把等都可以成为藏菌物品。 2、如糖尿病酸中毒、尿毒症、腹水、广泛性烧伤、实施免疫抑制疗法的患者。 1、象鲁迅的《药》的人血馒头做药引治疗儿子的肺痨，在发现细菌之前，结核是不治之症，又如产褥热，产院的大门就象是死亡的大门，走进出就生死未卜。 2、法国的巴斯德首先发现了微生物，英国的外科医生李斯特发现了细菌与感染之间的关系，并提出了消毒的方法。 3、1928年，英国的佛洛里发明了青霉素。抗生素与细菌耐药性，研发一种抗生素的时间是十年，而细菌进化只要2年，其中8年变的无药可用。 外源性感染 感染源 1、病人：如患有水痘、麻疹、痢疾等传染性疾病的病人，如医院缺乏良好的隔离设备，就容易引起相互传染，又如非典。 2、患病的医务人员，如手术科医生的手，如被某种微生物所感染会引起严重后果。 3、带菌者或自身感染者：带菌者本身并没有临床症状，但却不断地向外排出，故他的临床意义比感染者更大。 4、传染病的潜伏期患者，病人入院时已处于另一种传染病的潜伏期，住院后才发病。 5、献血员，近年来世界各地报告的由于血源性感染的乙肝、艾滋病常有发生。 6、探陪人员，探陪人员的健康不明，很有可能成为中间传媒。 传播途径 1、经空气、飞沫、尘埃传播：如麻疹、流感、流行性脑脊髓膜炎、肺结核、腮腺炎、水痘、非典 2、由诊疗器械造成的感染：如手术器械、助产器械、穿刺器械、导尿器械、注射器械。 医院里的各种纤维内镜、血液透析装置、呼吸 治疗装置、麻醉机及各种导管、插管，这些仪器因其结构复杂、管道细长、不耐热、难于清洗与消毒，，使病人接受这些仪器、设备的诊疗时，容易发生医院感染。使用一次性无菌医疗用品在生产、运输、储存和使用过程中，如受到微生物污染，就很容易导致医院感染的发生。 3、经水、食物传播，如因医院的的饮用水、食具消毒不彻底。 4、接触传播，通过病人之间交往或在医院接受检查和治疗过程中通过接触被污染的衣物、门把手、检查床等所引起的感染。 5、通过病人的排泄物感染的水、食物、物品进行传播：如非典在香港淘大花园的传播就是通过穿过厨房的厕所下水道的生锈的管道进行的。 6、昆虫媒介传播，例如苍蝇传播痢疾。 易感人群 病原体传播到宿主后，是否引起感染取决于病原体的毒力和宿主的易感性，宿主的易感性由病原体的定植部位和宿主的防御功能所决定。如大肠杆菌定植于肠道并不会引起感染，而定植于泌尿道则会引起。 医院里的易感人群有1、机体免疫功能严重受损者，如恶性肿瘤病人。2、婴幼儿及老人。3、营养不良者。4、接受各种免疫抑制剂治疗者，如抗癌治疗。5、长期使用广谱抗菌药物者，如？6、接受各种侵入性操作的患——损伤了机体皮肤和黏膜的屏障作用。7、住院时间长的患者。8、手术时间长者。 内源性感染 感染源：病人自身。 感染引起的的微生物可以是病人自身的正常菌群由于抵抗力降低或菌群易位而引起的感染，或是身体其他部位感染的微生物异位定植。 医院感染监测是医院感染控制的基础，没有监测为依据的控制措施是盲目的，没有控制行动的监测是无意义的。 三、1、强化预防医院感染的意识 2、提高医务人员预防医院感染的素质和水平 3、加强传染病病人的管理 4、严格执行规章制度 5、提高门诊诊断水平 6、降低陪护，减少探视 7、减少医院人员流动，实行“身份卡流动”制度 四、产房、门诊、急诊、手术室、血液透析室、监护病房、换药室等是重点部门 最常見的院內感染是泌尿道感染，也是值得重視的問題。據統計，院內感染之發生率在3到15％之間。就美國各急性治療醫院而言，院內感染之發生率為5％，而其中最常見的就是泌尿道之院內感染，約佔所有院內感染的38.5％。此外，泌尿道之院內感染發展為菌血症的機率為1～3％，而發生菌血症的病人當中有三分之一最後死於感染。泌尿道之院內感染將會增加2.4天的住院天數，每個病人次增加500美元的住院費用，同時也使得死亡率提高為原來的3倍。