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偏头痛 Migraine 曹操的“头风” 危害大 WHO 最丧失劳动力的疾病之一！ 病因 病因 遗传：60%有家族史。 内分泌与代谢因素： ⑴女性多于男性，月经期或月经来潮时易出现，妊娠期及绝经后发作减少或停止。 病因 发病机制 血管学说 先兆症状一颅内血管收缩 头痛一颅内、外血管扩张 发病机制 神经学说 5-HT具有重要作用。儿茶酚胺、组织胺、血管活性肽，前列环素和内源性阿片物质与偏关痛发生有关。 发病机制 神经血管学说 偏头痛产生的神经基础- -三叉神经节 三叉神经节 P物质、CGRP↑ 偏头痛的分型偏头痛的分型 国际头痛协会(2004年）偏头痛分型有： 1、有先兆的偏头痛 2、无先兆的偏头痛 3、视网膜性偏头痛 4、常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征 5、偏头痛并发症 6、很可能的偏头痛 临床表现 临床表现 前驱期： 发作前数小时至数日出现抑郁、不安、倦睡、畏光、畏声、嗅觉过敏以及厌食、腹泻、口渴等症状。 临床表现 先兆期 最常见视觉先兆：闪光、暗点、视野缺损、视物变形和物质颜色改变。 其次为：一侧肢体或（和）面部麻木、感觉异常等。约持续数分钟至1小时。 视野缺损（Visual field defects） 视物变形（Zig-zag lines） 闪 光 暗 点（Teichopsia） 临床表现 头痛期 典型表现为搏动性头痛、单侧或双侧。 常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、易激惹、疲劳感 头痛一般持续4～72小时。头痛可因休息而缓解。 临床表现 头痛后期 有疲劳、倦怠、烦燥、注意力不集中，不愉快感，1-2日可好转。 临床表现 2、无先兆偏头痛 临床表现 3、视网膜性偏头痛 眼肌麻痹型：头痛发生后1～2天出现眼肌瘫痪，动眼神经最常受累，可持续数小时至数周，局限于单眼。 临床表现 4、偏瘫性偏头痛 偏瘫为偏头痛的先兆，可伴有偏侧麻木、失语、偏头痛消退后偏瘫可持续10分钟至数周不等 症状可逆 少见 临床表现 5、基底型偏头痛 先兆：视觉症状如闪光、暗点、视物模糊、视野缺损，眩晕、复视、眼震、构音障碍，共济失调、意识障碍等，持续20～30分钟，然后出现枕颈部疼痛，常伴恶心、呕吐。 临床表现 6、偏头痛等位症 也称为常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征 周期性呕吐 腹型偏头痛 儿童良性阵发性眩晕 患者可无头痛发作或与头痛交替出现。 诊 断 1.详细的病史； 2.体检正常，头CT、CTA、MRI、MRA等检查排外颅内器质性病变； 3.试用麦角胺制剂止痛有效； 4.除外其他头痛。 鉴别诊断 鉴别诊断 丛集性头痛： 反复密集发作 无先兆症状，无家族史 一侧眼眶周围，男女 始终为单侧头痛伴同侧结膜充血、流泪和Horner征 持续半小时至2小时，疼痛可突然消失。吸氧及用肾上腺皮质激素治疗最有效。 鉴别诊断 紧张性头痛： 持续性头痛 无先兆症状 双侧枕部、全头部紧缩性压迫性疼痛 情绪障碍或心理加重头痛 思考题 请说出偏头痛的病因有哪些？如何防止偏头痛的复发？ 请问偏头痛有哪些临床类型，各有何主要的临床特点？ 请说出无先兆偏头痛及伴典型先兆的偏头痛性头痛的诊断标准。 Thank you! 发作 治疗原则 头痛 症状 复发 预防 非特异性止痛药 （非甾体类抗炎药 阿片类药物 ） 特异性药物 （麦角类制剂 曲普坦类药物 ） β肾上腺素能受体阻滞剂 钙离子拮杭剂 抗癫痫、抑郁药 5-HT受体拮抗剂 双氢克尿噻 药物选择 * * 概 述 偏头痛是反复发作的一侧搏动性头痛， 是临床常见的原发性头痛，患病率（5-10%）。 发病率高 风湿性关节炎 哮喘 糖尿病 骨关节炎 偏头痛 52% 39% 9% 卧床休息 影响工作 正常 男性 女性 发病率% 年龄 1 30 20 50 ⑵饮食 ⑶药物：用利血平和血管扩张剂后可诱发。 ⑷血小板等生化因素 病因 其它因数 皮质扩散性抑制 神经递质学说 硬脑膜神经源性炎症 (血管扩张、血浆外渗、肥大细胞脱颗粒) 中枢 多数在儿童和青春期发病 女男 有遗传背景 临床表现 1、典型偏头痛 最常见的类型，约占偏头痛患者的80%； 前驱症状不明显； 与月经有关 头痛多为搏动性。