肾脏解剖医学ppt课件.ppt

石家庄肾病医院肾五科 蒋莹辉 肾门 renal hilum 肾内缘中部凹陷处称为肾门 有肾血管、肾盂、神经和淋巴管等出入 肾窦 renal sinus 由肾门深入肾实质所围成的腔隙称肾窦 被肾血管、肾小、大盏，肾盂，神经、淋巴管和脂肪等占据 肾蒂 renal pedicle 由出入肾门的肾血管、肾盂、神经和淋巴管等所组成 肾蒂主要结构的排列有规律由前向后:肾静脉、肾动脉、肾盂 由上向下:肾动脉、肾静脉、肾盂 肾的位置： 肾位于脊柱两侧，腹膜后间隙内，属腹膜外位器官。 肾的位置：左肾在第11胸椎体下缘至第2腰椎体下缘，右肾在第12胸椎体上缘至第3腰椎体上缘。 胸腰椎体的定位 胸九前与剑突平 腰三肚脐水平线 髂脊相连腰四行 体表投影 后正中线两侧2.5cm和7.5-8.5cm处各作两条垂线，通过T11和L3棘突各作一水平线，两肾即位于此纵、横标志线所组成的两个四边形内 肾门的体表投影 在腹前壁位于第9肋前端 在腹后壁位于第12肋下缘与竖脊肌外缘的交角处，此角称肾角或脊肋角。肾病变时，此处常有压痛或叩击痛。 肾的毗邻 –后面 第12肋以上部分与膈邻贴 第12肋以下部分，除有肋下血管、神经外，自内向外为腰大肌及其前方的生殖股神经，腰方肌及其前方的髂腹下神经、髂腹股沟神经等 右肾上方偏前内侧有肾上腺，中上部前方为肝脏，前方偏内侧为胆囊，前下部与结肠肝曲为临，内侧缘邻近十二指肠降部。 由外向内被肾筋膜、脂肪囊、纤维囊（包膜）包绕。 肾筋膜由腹膜外组织发育而来，许多结缔组织束穿过脂肪囊与纤维囊相连，对肾起固定作用；纤维囊为紧贴肾表面的致密结缔组织薄膜(纤维膜与肾实质容易剥离，可以引起被膜下积液，而肾实质表面为肾组织形成的表面光滑的肉质膜)；筋膜与纤维囊间有较多脂肪组织，并经肾门伸入肾窦，形成较厚的囊状脂肪组织保护垫。 肾的被膜 肾筋膜renal fascia(Gerota筋膜) 质较坚韧，分为前、后两层（前层为肾前筋膜，后层为肾后筋膜）。由于肾前、后筋膜在肾下方互不融合，向下与直肠后隙相通，经此通路可在骶骨前方做腹膜后注气造影。 肾筋膜发出许多结缔组织纤维束，穿过脂肪囊与纤维囊相连，对肾有一定的固定作用。由于肾筋膜的下端完全开放，当腹壁肌减弱，肾周围脂肪减少，或有内脏下垂时，肾移动性可增大，向下形成肾下垂或称游走肾。 脂肪囊 adipose capsule 脂肪囊,又称肾床，为脂肪组织层，成人的厚度可达2cm，在肾的后面和边缘，较为发达。 脂肪囊有支持和保护肾的作用。 经腹膜外作肾手术时，肾囊封闭药液即注入此脂肪囊内，且易于游离肾脏。 由于该层为脂肪组织且厚，易透过X射线，在X线片上可见肾的轮廓，对肾疾病的诊断有帮助。 纤维囊 fibrous capsule 又称纤维膜，为肾的固有膜，由致密结缔组织所构成，质薄而坚韧，被覆于肾表面，有保护肾的作用。 纤维膜易从肾表面剥离，利用此特点，可将肾固定于第12肋或腰大肌上，治疗肾下垂。 在肾部分切除或肾外伤时，应缝合纤维膜，以防肾实质撕裂。 肾实质分为皮质和髓质两部分。 外层为实质，厚约1.5—2.5cm，皮质厚约0.5~0.7cm,由肾小体和肾小管构成，部分伸展至髓质间形成肾柱。 包在皮质内的部分为髓质，由10~12个圆锥形的肾锥体组成。其底部连接皮质，尖端呈乳头状凸向肾窦，称肾乳头。 肾窦部分主要由尿液收集管道和血管，包括肾小盏、肾大盏、肾盂。 一些组织围绕肾乳头周围形成8~12个肾小盏，肾小盏汇合形成2~3个肾大盏，再集合成一个前后扁平、漏斗状的肾盂，出肾门后移行为输尿管。 肾的构造 输尿管ureters是位于腹膜后隙的细长管状器官，位于脊柱两侧，左、右各一。上端起自肾盂，下端终于膀胱，在成人长约25～30cm。通常将输尿管分为三部： ①腹部（腰段），自肾孟与输尿管交界处至跨越髂血管处； ②盆部（盆段），从跨越髂血管处至膀胱壁； ③壁内部（膀胱壁段），斜行穿膀胱壁，终于膀胱粘膜的输尿管口。 输尿管腹部长约 13～14cm，紧贴腰大肌前面向下内侧斜行，在腰大肌中点的稍下方有睾丸（卵巢）血管斜过其前方。输尿管腹部的体表投影：在腹前壁与半月线相当；在腹后壁约与腰椎横突尖端所作的连线一致。 输尿管腹部的上、下端分别是解剖上的第1、2狭窄部。肾孟输尿管连接处的直径约0.2cm；跨越髂血管处直径约0.3cm；其中间部分较粗，直径约0.6cm。输尿管的狭窄部常是结石的阻塞部位，尤其肾盂输尿管连接处的狭窄性病变，是导致肾盂积水的重要病因之一。 男性输尿管 女性输尿管 右输尿管腹部的前方有十二指肠降部、升结肠血管、回结肠血管、睾丸(卵巢)血管、回肠末段，右侧与盲肠及阑尾邻近，因此回肠后位阑尾炎常可引起右输尿管炎，尿中可出现红细胞及