西医理论基础 肾脏的排泄功能.pptVIP

第一节 肾脏的结构和血液循环特点一、肾脏的功能结构特点 （一）肾单位和集合管 肾小体 项 目 近髓肾单位 皮质肾单位 主要分布 内皮质层 外中皮质层 数 量 10%--15% 85%--90% 体 积 较大 较小 入球小A 相当 较粗 出球小A 相当 较细 髓 袢 甚长 甚短 第二Cap 深入髓质 布于皮质部分 主要功能 尿浓缩稀释 尿生成 （三）球旁器 1.近球细胞（颗粒细胞）：分泌肾素 2.间质细胞（系膜细胞）：传递信息？ 3.致密斑：尿钠感受器 （四）肾脏的神经支配及作用 T12-L2 肾A 肾小管 颗粒细胞 肾血流量 肾小球滤过率 肾小管重吸收 肾素释放 二、肾脏的血流特点及其调节（一）肾的血液供应 肾两套Cap网: 肾小球Cap网： 压力高，利于肾小球滤过 肾小管周围Cap网： 压力低，血浆胶体渗透压高，利于肾小管重吸收 （二）肾血流量的自身调节 当血压在10.7-24kPa (80-180mmHg)范围内波动时， 肾血流量稳定 机制： ①肌原学说 ②管-球反馈 第二节 肾小球的滤过功能 肾小球滤过率（ GFR ）：两肾每分钟生成的原尿量。 滤过分数：肾小球滤过率和肾血浆流量的比值。 一、滤过膜及其通透性 总面积大：1.5m2 通透性高 机械屏障（有孔道） 窗孔50-100nm 网孔4-8nm 裂孔膜之孔4-14nm 电屏障：糖蛋白 滤过膜结构示意图 二、有效滤过压（ Pf ） ΔPf=肾小球Cap压-(血浆胶体渗透压+囊内压) 入球端ΔPf = 6-(3.3+1.3) = 1.4kPa…….滤过 当ΔPf 降到 0时，滤过停止（滤过平衡） 2. 滤过膜通透性 肾病理→滤过膜孔破坏↑或糖蛋白↓→通透性↑→蛋白尿甚至血尿 肾小球Cap压变化 失血或迷走N活动致BP在80mmHg↓ 或NE↑或交感N活动致小A收缩 Cap压↓→ΔPf↓→GFR↓→少尿、无尿 3. 血浆胶体渗透压 脱水致血浆蛋白浓度↑→胶渗压↑→ΔPf↓ →GFR↓→少尿、无尿 (蛋白合成少或丢失多、生理盐水…..多尿) 重吸收—物质从肾小管液中转运至血液中的 过程 一、重吸收的特点和方式（一）选择性重吸收 （二）重吸收的方式 被动转运：扩散、渗透 主动转运：原发性、继发性 二、各段肾小管和集合管的重吸收功能 重吸收部位 重吸收的物质 近端小管 67%的钠、氯、钾、水， 全部糖及AA 髓 袢 20%的钠、氯、钾，10%水 远曲、集合管 12%的钠、氯，不等量水 葡萄糖的重吸收 近端小管 继主 易化 第三节 肾小管与集合管的分泌与排泄功能分泌—上皮细胞将本身产生的物质转运至肾小管腔内的过程。排泄—上皮细胞将血液中的物质转运至肾小管腔内的过程。  K+的分泌 H+的分泌 NH3的分泌 第五节 尿液的浓缩和稀释一、尿液的稀释 主要发生在髓袢升支粗段 特点：重吸收溶质多， 水不易被重吸收 ADH↓，远曲小管和集合 管重吸收水↓，尿稀释  第六节 尿生成的调节 一、肾内自身调节（一）小管液溶质浓度 糖尿病、ivGlu导致超过肾糖阈 静脉点滴甘露醇、山梨醇（滤过但不重吸收） 小管液溶质浓度（晶渗压） 水重吸收少，尿多 渗透性利尿：小管液溶质浓度增高导致渗透压升 高造成的利尿。 （二）球-管平衡 GFR 近端小管重吸收量 流向远侧量(ml/min) 100 70 30 125 (增25) 87.5 37.5 (增7.5) 150 (增25) 105 45 (增7.5) 球管平衡：近球小管重吸收率始终占肾小球滤过率65%-70%的现象。(定比重吸收） ①入球小A收缩为主：肾血浆流量↓ 肾小球