第十一章　女性青春期保健 妇幼保健学教案.docVIP

第十一章　女性青春期保健 教学目的：1．掌握青春期的概念，青春期身高、体重增长特点，青春期性器官发育和性征发育，青春期内分泌的变化、经期保健和乳房保健要求； 2．了解青春期自我意识的发展，成人的性别角色的适应，独立意识的发展，青春期常见健康问题（月经失调、痛经、闭经、痤疮、性早熟、性晚熟、手淫）及心理卫生问题的评定方法和常见心理问题（焦虑症、强迫症、恐怖症、癔症等）防治； 3．熟悉青春期健康教育内容和方法。 学时：3学时 青春期(adolescence，puberty),是指由儿童逐渐成长为成人的过渡时期，以生长突增、性发育及生殖功能成熟为突出表现，同时伴有心理与社会功能的成熟。青春期一词源于拉丁语“adolescere”，意为“发育、成长”。自胎儿期开始至身高停止生长、性功能成熟的整个生长发育阶段，青春期以其复杂的身体和心理变化而备受关注，而女性青春期生物性变化更大。从生理上看，青春期是“体格上出现神奇般变化的时期”；从心理变化看，青春期是“怀着孩提的梦想，情窦初开的时期”；对家长来说，青春期是“难以管教的时期”；对青少年本人来说，青春期则是“充满神秘与冲动的时期”。这些都从各个侧面反映了青春期是身心急骤变化的人生阶段。 女性青春期从生长突增、第二性征发育开始，经月经初潮直至具有较稳定的排卵、生殖功能成熟为止，是机体的形态和功能、心理行为及人格等方面全面发育和发展的时期。这一时期的身心健康对于一生中机体健康状态具有关键意义。 1980年，WHO在西太平洋地区青春期卫生会议上，把青春期范围定为10～20岁。青春期开始与结束的时间有较大的个体差异，同时，群体的开始与结束年龄也受种族、性别、社会经济状况及自然因素的影响。我国，女性青春期多数从9岁开始，21岁结束。一般将青春期大致分为三个时期，即青春早期（early adolescence）、青春中期（middle adolescence）和青春晚期（late adolescence）。青春早期，相当于12岁前，以生长加速和第二性征出现为主要特征；青春中期，相当于12～16岁，以生长开始减速、第二性征全部出现和月经初潮来临为主要特征；青春晚期，16岁以后，生长停止，第二性征发育完成，月经基本规则。 青春期身体发育 青春期，儿童身体生长加速，第二性征，性腺、性器官逐渐发育成熟。在青春期结束时，身体的形态和机能基本上达到成人水平。女性青春期身体发育以复杂的内分泌变化、生长突增及月经初潮等为显著特征。 一、青春期内分泌变化 青春期生长突增及生殖系统的发育、成熟等一系列变化都是在神经、内分泌系统的控制下进行的，特别是与内分泌腺的激素变化有密切的关系。现已公认：下丘脑—垂体—性腺轴（hypothylamus-pituitary-gonad axis）的发育成熟及其功能的发挥，是青春期神经内分泌变化的关键。在青春期，下丘脑的神经内分泌细胞受到中枢神经系统及其他有关因素的影响，产生并释放出多种释放激素或释放抑制激素，调节垂体前叶（即腺垂体）多种促激素的分泌，再影响体内性腺及其他靶组织的功能，使青春期的生长发育顺利进行（图1）。内分泌的变化表现在：一方面，许多内分泌腺如垂体、性腺、肾上腺、甲状腺的重量与容积在青春期都有明显增长；另一方面，体内各种激素水平如促卵泡激素(FSH)、黄体生成素(LH)、睾酮(T)、雌二醇(E2)等较青春期前显著上升，同时生长素(GH)、甲状腺激素等与性激素配合作用，促进女性青春期发育。 （一）青春期发动机理 青春期开始的年龄及发育速度、水平等有明显的个体差异。关于青春期发动的机制有近十几种观点，目前较为统一的看法是：中枢神经系统、下丘脑-垂体-性腺轴系统的功能状态直接决定青春期的发动。 1.中枢神经系统抑制作用的解除 中枢神经系统对内分泌系统功能起着调节整合作用。在10岁之前，中枢神经系统对性发育起抑制作用，生殖系统的发育几乎处于静止状态，而在青春发育期，此种抑制作用逐渐减弱或消失。 图1 青春期内分泌调节示意图（引自叶广俊主编 儿童少年卫生学 第四版 ） 注：LH-RH黄体生成素释放激素 FSH-RH促卵泡激素释放激素 CRH促肾上腺皮质激素释放激素 GRH生长素释放激素 GRIH生长素释放抑制激素 TRH促甲状腺激素释放激素 PIF催乳素释放抑制因子 PRF催乳素释放因子 LH黄体生成素 FSH促卵泡激素 ACTH 促肾上腺皮质激素 GH生长素 TSH促甲状腺激素 PRL催乳素 2.下丘脑-垂体-性腺轴对性激素的负反馈作用的敏感性下降 在青春期前下丘脑-垂体-性腺轴对体内存在的少量的性激素极为敏感，通过负反馈调节机制是该轴心体系处于静止状态。在即将进入青春发育期时，下丘脑对外周血中性激素敏感性降低，其分泌