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脑血管意外后的康复中南大学湘雅医院康复科 蔡颖 第一部分 脑血管意外康复：问题及处理原则 第一节 概述 脑血管意外(CVA)：又称脑卒中，中医称中风。是一组由各种不同病因，引起的脑部血管性疾病的总称。临床上以起病急骤与出现局灶性神经功能缺失征候为特征。 年发病率：200/100万 年死亡率：130万 80-90岁发生率：57.2/1000人/年 85岁的患病率：18.8% 长期未经治疗的高血压患者发生率：23-25% 脑血管病的临床分型 脑血管病临床处理 出血性脑血管病处理原则:我国脑出血约占脑卒中的25%，急性期死亡率超过50%。主要的死亡原因是大量出血所致的脑疝形成及昏迷所合并的呼吸道和泌尿道感染，因此，其处理原则应包括以下几个方面： 缺血性脑血管病临床处理原则 :总的来说，缺血性脑卒中比出血性脑卒中死亡率低而致残率和复发率高。为了尽可能缩小梗死灶的面积，改善预后，目前越来越重视超早期治疗。 第二节 康复评定 包括： 反射 肌力 肌张力 关节活动范围 语言 平衡 步态 运动功能 日常生活活动能力 心理  偏瘫运动功能的 Brunnstrom评价法 Brunnstrom偏瘫上肢功能评价 Brunnstrom偏瘫手功能评价 Brunnstrom偏瘫下肢功能评价 第三节 康复治疗 康复治疗技术有很多，包括物理疗法、作业疗法、言语疗法、心理疗法等等。本次课程主要讲授的是物理疗法中最常用的一种治疗方法：运动治疗。 它又包括多种治疗技术：医疗体操 、有氧训练 、促通技术等。促通技术又分：Rood方法、Bobath方法、Brunnstrom方法和PNF方法(神经肌肉本体感觉促进法)这四种方法为代表。 如果说今天所讲授的是一种技术，倒不如说是一种观念，没有完全适合任何患者的处方。任何事情，只要能使患者产生新的能力，或能使其按更正常的方式运动，都应该毫不犹豫地去加以应用。 脑血管意外的康复治疗并不是按一定顺序完成一系列孤立的锻炼，而是准备完成实际功能的一定程序的活动。 如果脑血管疾病的康复程序不统一，很难协调康复治疗小组的行动。实践证明，下述六个阶段的康复治疗程序较为实用: 正确偏瘫床上体位摆放 早期床上活动 向患侧翻身：通过躯干的旋转和肢体的摆动可以刺激全身的反应。 方法： 如此反复训练 向健侧翻身 复位后反复练习 床上桥式运动 床上四点跪位及跪立位 在他人帮助下坐起 独自坐起 床上仰卧位的活动 包括三个方面：抑制躯干肌痉挛 、抑制上肢屈肌痉挛和 抑制下肢伸肌痉挛 抑制躯干肌痉挛 坐位平衡训练  正确的坐姿: 1、病人坐位，双脚平放在地上。 2、治疗者指导病人伸腰挺胸，头颈保持直立，使整个脊柱垂直于骨盆。 3、上身的重心平分在两侧臀部，两上肢自然放在体侧或大腿上。 从坐位到站立位的训练 1、病人先坐直，两脚平放地上，足尖