几种关节脱位的诊疗方法.docVIP

几种关节脱位的诊疗方法?? 2009-11-04 22:10:05|??分类： 骨科杂志 |??标签： |字号大中小?订阅 ?一;肩关节脱位????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????结构特点：肱骨头大，关节盂小而浅，关节囊松弛，关节囊的前下方又没有韧带及肌肉覆盖，是一薄弱环节，因此遭受外力易向前脱位，后脱位少见。?治疗：?1.挂法—患者坐位，术者站在患侧，用上臂穿过患侧腋下，用手握伤肢前臂下端，使患肢屈肘（手心向下），另一手握住患肢上臂远端使之靠近医者的胸侧，先将患肢轻轻前后摆动：助手胸下部贴靠患者背部，两手握患者两肩（暂不用力）。然后，术者穿过患者腋下的臂用力往外搬，并用胸侧抵挤伤肢肘部，同时握肘的手用力向下拉。形成一股向下方的牵引力。此时，患者必然护痛跳起，助手则用力下按。当感到响声，肱骨头即出，顺力向肩胛盂挂去，即可复位。（盂下脱位多用此法整复）?2.拉法—患者仰卧位，术者站于伤侧，一脚站稳，另一脚（右肩脱位用右脚，左肩脱位用左脚）伸入伤侧腋窝，用脚跟部蹬其腋部；两手握伤肢腕部，伤肢外展约45度，沿伤肢纵轴用力拉；在这种情况下，将伤肢逐渐内收，同时脚跟用力略向外蹬腋部，使肱骨头进入关节内。肱骨头脱至喙突下或锁骨下时，常用此法。???若此法复位不成功，则可能是被肱二头肌腱所阻碍。此时，可将上臂向外转动，使肱骨头绕过肱二头肌腱，然后再如上法进行整复。当听到复位的滑动响声时，即表示复位成功。复位成功后，“方肩膀”畸形立即消失；伤侧上臂能贴近胸膛，伤侧手可摸到对侧肩部。??????????????????????????????????二.肩锁关节脱位?????????????????????????????????????结构特点：由肩胛骨肩峰的关节面与锁骨肩峰端的关节面组成。关节囊紧张，有肩锁关节韧带、喙突韧带、喙肩韧带与肩胛横韧带等加强。关节活动范围小。??治疗：?整复—患肢肘屈90度，术者一手握伤肢肘部用力向上推送；另一手按压锁骨远端，即可复位。但若立刻松手停止按、推，则脱位又出现，需要在固定后才能松手。??????????????????????????????????????????????三.胸锁关节脱位???????????结构特点：胸锁关节是上肢带与躯干骨相连的唯一关节。由胸骨的锁骨切迹与锁骨内端组成。关节腔内有关节盘。关节周围有胸锁韧带、肋锁韧带与锁骨间韧带加强关节囊的作用。?治疗：?整复—伤后5-7日内复位比较容易。前脱位时常用搬法和按法：患者坐位，助手位于患者背后，两手握双肩向后上方搬拉，同时用一膝于患者两肩胛骨之间，向前顶。术者用手推按锁骨的胸骨端：若为前上脱位，则向下推按；若为前下脱位，则向后上推按。复位不困难，但松手后，又容易脱开，必须在推按下进行固定。?四.肘关节脱位????????结构特点：肘关节是肱绕关节、肱尺关节和尺绕关节的总称。这三个关节共同包在一个关节囊内。此囊前后壁薄而松弛，两侧增厚，分别形成绕侧副韧带和尺侧副韧带。肘关节的屈伸功能，由肱尺和肱绕关节来完成，因而脱位也主要发生在这两个关节。?治疗：?1.肘关节向后脱位整复方法。?（1).一人整复法—术者左手（以右肘脱位为例）握伤肢尺桡骨远端，并使伤肢呈旋后位，再顺伤臂姿势用力牵拉（须按重叠程度用力）。同时，术者右手第二、三指扣住鹰咀端向远端用力拉；另外，用拇指或“虎口”顶住肱骨下端前侧用力向后上方推挤，即可复位。然后，一手捏住肘关节，一手握住前臂施以搬法，即将它被动伸屈二、三次，如伸屈不受阻，手指可摸及伤侧肩部，表示复位完全成功。?（2）.二人进行法—助手站在患者背侧，用双手握伤肢上臂与术者反向用力拉。?此外，肘关节后外脱位，先矫正向外脱位，使其变为后上脱位，然后再按后上脱位进行整复。纠正向外脱位时，需要三人进行，助手两人分别握上臂和腕部，顺势轻轻对抗牵拉，术者的一手放在内上髁处，一手在肘外侧的桡骨近端，对向用力推挤。如果是单纯向外脱位，亦可采用此法进行整复。?五.小儿桡骨头脱位?症状诊断：典型外伤史。肘部疼痛，不能屈肘举臂。伤肘保持伸直位，前臂略有旋前畸形，旋后活动受限。伤肘多数不肿，其外侧有压痛，其前方可摸到脱出的桡骨头。?治疗：?家长抱患儿于坐位。术者坐其对面，一手握伤肘，用拇指捏压脱出的桡骨头；同时另一手握伤肢腕部，首先牵拉，前臂逐步转变为旋后位，略内收伤肘，再屈曲肘关节。此时，医者手部可有桡骨头复位感或可听到复位声响，复位即告成功，疼痛立即消失，患儿便能上举上肢。?六.髋关节脱位??????????????????结构特