高血压合并蛋白尿患者代文vs氯沙坦解说词2013PPT.pptxVIP

肾内科vs 氯沙坦高品质降压 全程靶器官保护 ——代文?，高血压合并蛋白尿患者的优选降压方案高血压合并蛋白尿患者患者：男性，年龄61岁主诉：患高血压5年，发现泡沫尿2个月现病史：5年前外院诊断高血压，BP146/95mmHg，未治疗。1个月前体检发现尿蛋白（++），潜血（—），24小时尿白蛋白排泄率为1.2g/24h体格检查：BP147/95mmHg，心率72次/分，律齐，其他检查无异常高血压合并蛋白尿患者如何优化选择降压方案？2011荟萃分析：蛋白尿与心血管死亡密切相关CKD高危人群队列荟萃分析：10项队列研究、共266975例CKD高危患者CKD高危定义为高血压、糖尿病或心血管疾病史。危险比(HR)校正因素包括：eGFR或ACR、年龄、性别、种族、CVD史、SBP、糖尿病、吸烟和总胆固醇。分别以eGFR 95 ml/min/1.73 m2或ACR 5mg/g(0.6 mg/mmol)作为参照，HR设为1van der Velde M, et al. Kidney Int. 2011;79(12):1341-52. 高血压伴蛋白尿患者心血管疾病风险高应重视心血管保护，改善预KDIGO CKD高血压指南强调：高血压是心血管疾病及慢性肾病病情进展的主要危险因素之一白蛋白尿是心血管疾病及慢性肾病病情进展的主要危险因素之一Eknoyan G,et al. Kidney International Supplements 。2012；2：337-414高血压合并蛋白尿患者治疗目的 降压达标，控制蛋白尿、改善心血管预后指南相关推荐KDOQI2004CKD高血压指南CKD患者治疗目的：降压达标延缓肾病进展降低心血管风险ESH/ESC2007高血压指南延缓肾病进展的2项重要要求严格控制血压(尤其是蛋白尿1g/d患者)降低蛋白尿至尽量接近正常水平Levey AS,et al. American Journal of Kidney Diseases。2004；43(5):S1-S290Mancia G,et al. Journal of Hypertension 2007, 25:1105–1187高血压合并蛋白尿患者的优选降压方案代文?为高血压伴蛋白尿患者优选降压方案高品质降压保护肾脏保护心脏高品质降压缬沙坦80mg氯沙坦50mg厄贝沙坦150mg坎地沙坦8mg拉丁方研究：代文?80mg降压疗效显著优于氯沙坦50mg 拉丁方研究舒张压收缩压 0-3-6-9-12-15血压较基线平均变化值（mmHg）-6.9*-7.9**-9.8-9.9*-9.9**-10.8**-13.8所有治疗组与基线相比P0.01；*与缬沙坦相比P0.05；**与缬沙坦相比P=NS-14.1**采用拉丁方研究设计的随机、双盲、交叉研究，纳入40例轻至中度高血压患者，经4周安慰剂洗脱后随机接受缬沙坦80mg、氯沙坦50mg、厄贝沙坦150mg或坎地沙坦8mg治疗；如在第6周时血压未达标（舒张压90mmHg或下降值10mmHg），则剂量加倍。每个治疗期为12周，经2周安慰剂洗脱后，换用另外1种药物再治疗12周，共为期58周。17例接受起始剂量治疗的患者进行亚组分析Fogari et al. Curr Therapeut Res 2000; 61(10): 669-79.高品质降压荟萃分析：代文?160mg降压疗效显著优于氯沙坦100mg纳入1997年10月至2008年5月间发表的31项随机、双盲、平行对照研究进行荟萃分析，共13110例成人高血压患者*缬沙坦组与氯沙坦组有显著性差异，与其他治疗组之间均无显著性差异Nixon RM, et al. Int J Clin Pract. 2009; 63(5): 766-75.高品质降压 代文?替米沙坦氯沙坦代文? 较氯沙坦更平稳降压代文?平滑指数显著高于氯沙坦和替米沙坦2周4周4周1.502周1.45**1.40*1.29**1.251.19*1.041.290.981.18平滑指数?1.00*P0.001 vs. 氯沙坦和替米沙坦； **P0.01 vs. 氯沙坦和替米沙坦0.830.750.700.720.610.500.250SBPDBP?给药后每小时血压变化的均值与标准差的比值，是平稳降压的指标 随机、双盲、安慰剂和活性药物对照、交叉研究，30例门诊轻至中度高血压患者，经4周的安慰剂洗脱后，随机接受代文? 、氯沙坦、替米沙坦或安慰剂治疗；每个治疗期为4周，然后经2周的安慰剂洗脱后，换用另1种药物或安慰剂再治疗4周。为期26周，Fogari et al. Curr Therapeut Res 2002; 63(1): 1-14.保护肾脏临床研究证实：代文?降低白蛋白尿，保护肾脏降低大量白