高血压急症和亚急症治疗策略曹广智PPT.pptVIP

Preclinical and clinical effects Preclinical and clinical effects Preclinical and clinicl effects Preclinical and clinical effects Preclinical and clinical effects Preclinical and clinical effects Preclinical and clinical effects Preclinical and clinical effects Preclinical and clinical effects Preclinical and clinical effects 高血压急症亚急症治疗策略2010中国高血压指南解读 青岛大学医学院附属心血管病医院 曹广智 高血压急症或亚急症 流行病学资料缺乏 据报道1%的高血压患者最终会表现为急诊的高血压危象 在一个意大利的单中心研究中，高血压急症或亚急症占所有医疗住院的3%，所有医疗急症的27.5% 与高血压危症相比，高血压急症患者更容易忽视高血压的诊断。 在研究中 高血压急症:高血压亚急症 比为 3:1 Zampaglione et al, Hypertension 1996;27:144. 定义 高血压急症和亚急症曾被称为高血压危象。 高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mm Hg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。高血压急症包括高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠状动脉综合征、主动脉夹层、子痫等。 高血压亚急症是指血压显著升高但不伴有靶器官损害。患者可以有血压明显升高造成的症状，如头痛，胸闷，鼻出血和烦躁不安等。 高血压急症的血压 血压升高的程度不是区别高血压急症与高血压亚急症的标准，区别两者的惟一标准是有无新近发生的急性进行性的严重靶器官损害。 高血压急症的临床表现 ────────────────────────────────────────────────────────────────  类型 临床表现 ──────────────────────────────────────────────────────────────── 恶性高血压 血压明显升高,舒张压＞16.9KPa(130mmHg),眼底出血渗出和  乳头水肿,肾功能不全,可有心脑功能障碍,如不及时治疗,可  能死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。 急进型高血压 临床表现同上,但眼底无乳头水肿。 高血压危象 在短期内血压明显升高,并出现头痛、烦躁、心悸、多汗、恶  心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等征象。 高血压脑病 突然或短期内血压明显升高并出现严重头痛、呕吐、神志改变，  轻者仅有烦躁、意识模糊,严重者可发生抽搐、癫痫样发作、  昏迷。 ───────────────────────────────────────────────────────────────── 需要在24-48小时降低血压到安全的水平高血压亚急症 无视乳头水肿和急性靶器官损害的急进性高血压 围手术期高血压（如近期的择期手术） 妊娠高血压 近期血压明显升高达到或超过200/120*mmHg，有头痛头晕等症状而无急性靶器官损伤证据 血压达到或超过220/130* mmHg，无明显自觉症状且无急性靶器官损伤证据 * 收缩压或舒张压任一项达到即成立 高血压急症的原因 原发性高血压 药物依从性差 继发性高血压 主动脉缩窄 库欣综合征 颅内压升高 肾功能障碍 妊娠 甲状旁腺功能亢进 甲状腺功能亢进 嗜咯细胞瘤 原发性醛固酮增多症 JNC 7, JAMA 2003; 289:2560-2572. 器官功能损害 心肺 急性心力衰竭 急性冠脉综合征 急性肺水肿呼吸衰竭 主动脉夹层 中枢神经系统 高血压脑病 脑血管意外 视觉 渗出 视神经乳头水肿 视网膜出血 肾脏 急性肾功能衰竭 JNC 7, JAMA 2003; 289:2560-2572. 高血压危象有关的临床常规检查 相关病史资料：