髋关节脱位PPT.ppt

髋关节脱位与治疗 ;髋关节应用解剖;髋 关 节 脱 位 原 因;髋关节前脱位原因;合并伤;;Kaplan氏点：仰卧位，两腿并拢伸直，分别从左、右大转子尖经同侧髂前上棘各做一条延长线，正常情况下，二线在脐上相交，其交点称Kaplan点。如一侧大转子因股骨颈骨折或髋关节脱位而向上移位时，此交点则移至脐下，并偏向健侧。;髋关节脱位诊断与治疗;髋关节后脱位;影像学检查 X线片：股骨头位于髋臼的外上方 有无合并髋臼后缘骨折 ;影像学检查;髋关节后脱位分类;治疗： 新鲜髋关节后脱位，应立即施行手法复位 即使合并髋臼或股骨头骨折者，亦应即刻整复 闭合复位仅可尝试1或2次一旦失败，则应行切开复位，以防对股骨头进一步损伤 ; 闭合复位失败原因: 股骨头穿出后关节囊形成扣眼 嵌入梨状肌、闭孔肌及上、下孖肌 髋臼缘唇撕裂 髋臼骨软骨碎块和股骨头骨折块阻挡;髋关节后脱位闭合复位方法;1.AIlis手法复位：可无需麻醉，最稳妥 患者仰卧，术者站在患髋侧旁，一助手固定骨盆，术者一手握住踝部，另一前臂屈肘套住腘窝。 徐徐屈髋屈膝至90°，然后用腘窝部前臂沿股骨干长轴持续向上牵引 同时用握踝部的手下压小腿，并向内外旋转股骨，以使股骨头从撕裂关节囊裂隙中回至囊内，可感到弹响，然后伸直外展患肢。 成功的关键是手法轻柔、稳妥，屈髋提拉股骨时需要等肌肉放松后再行复位。复位困难时另一助手可用手将大粗隆向前下推，协助复位。;AIlis手法复位;2.East Baltimore手法复位 患者仰卧，医师一手从患侧小腿下穿过搭于助手肩上，同理助手也把自己的手搭于主诊医师肩上。第2助手固定患者的骨盆。 用偏向患者下肢的手抓住患者的踝部，必要时控制肢体的旋转。 医师和第I助手随后起身(沿着牵拉髋部和膝部的方向)，从而施加一个向上的力使关节复位;East Baltimore手法复位;Bigelow手法复位 病人仰卧位，助手固定骨盆 医师一手握住患肢踝部，另一前臂置于屈曲的膝关节下，沿畸形方向纵向牵引 于持续牵引下，保持内收内旋位，屈髋90°或90°以上。然后外展、外旋、伸直髋关。 （即“？”法。左侧为正问号，右侧为反问号。此方法杠杆作用有发生股骨颈骨折的可能。）;Bigelow手法复位;Stimson重力复位法 病人俯卧，患肢下垂于桌边外 操作者握住小腿使髋膝关节屈曲90°，一助手固定骨盆 屈曲的膝关节远端，小腿后面施以纵向向下牵引，轻柔地内外旋股骨协助复位 ;Stimson重力复位法;切开复位:手法复位失败，手术切开复位，手术以后切口为宜(Kocher-Langebeck) 注意术中从最初的筋膜切开直至显露出坐骨神经，均需注意防止损伤坐骨神经 注意保护血供： 切断梨状肌和闭孔内肌时，保留其进入梨状窝的附着部l cm;保留股方肌的完整性，避免损伤旋股内侧动脉的终末支；防止干扰滑膜下支持带血管；保留附着股骨颈的关节囊。;髋关节前脱位;手法复位;手法复位失败的原因： 多为嵌入软组织如股直肌、髂腰肌和撕裂关节囊及 股骨头嵌入关节囊的“扣眼” ; 手法复位失败，应早期切开复位 可通过Smith-Peterson入路 在闭孔脱位中，由于股骨头与闭孔前外侧相撞，易发生股骨头前上方压缩骨折，有些学者建议在CT片上股骨头压缩2mm时，应撬起压缩部位并植骨。 ;陈旧性髋关节脱位;髋关节脱位复位后处理;髋关节脱位复位后处理;髋关节脱位合并骨折处理;髋关节脱位??发症;Stenart和Milford在对128例脱位及骨折脱位的回顾中，发现脱位超过24h来复位的患者预后较差。在他们的报道中，缺血坏死在闭合复位者中占15.5%，在切开复位者中占40%，总的缺血坏死率为21.2%。 Brav在262例脱位和骨折一脱位的报道中，发现在损伤后12h内复位的髋关节中，缺血坏死的发生率为17.6%,而在12h后复位的髋关节中，缺血坏死发生率则高达56.9% Houguard和Thomsen报道，6h以内复位的髋关节中，缺血坏死发生率为4%，而超过6h以上者高达58% ; 创伤性关节炎： 此为晚期合并症，这是缺血性坏死不可避免的结果。 也可发生于髋脱位合并关节面骨折者 一般说，脱位整复后2-3年内患者应避免任何负重过多，以推迟或减轻创伤性关节炎发生;术后再脱位： 无论手法复位或手术髋后脱位，均有可能发生再脱位的可能