风湿热newPPT.ppt

链球菌感染 风湿活动 心脏损害 无特异性的辅助检查 Ⅰ链球菌感染证据 咽拭子培养 ASO升高：1周上升，2个月下降 抗脱氧核糖核酸酶（anti-DNase B) 抗链球菌激酶（ASK） 抗透明质酸酶（AH） Ⅱ风湿热活动指标 ESR增快 CRP和粘蛋白增高 WBC计数增高 Ⅲ心脏损害依据 X线检查 ：严重的出现心胸比例增大 心电图: 常见P-R间期延长和I°-AVB 可出现ST-T改变及低电压，心律失常 超声心动图: 可显示有无瓣膜增厚、水肿、 狭窄和关闭不全，心脏增大及心包积液 概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防及预后 内 容 是否风湿热？（Jones标准） 何种类型？（心脏炎、关节炎、舞蹈病、皮下小 结、环形红斑） 初发或复发 有无心脏瓣膜病（部位，心脏是否扩大，是否风 湿热活动) 有无心功能不全 诊断内容 1992年修订的Jones诊断标准 主要表现 次要表现 链球菌感染证据 心脏炎 发热 多发性关节炎 关节痛 * 咽拭子培养阳性 舞蹈病 血沉增快 快速链球菌抗原试验阳性 皮下结节 CRP阳性 抗链球菌的抗体滴度增高 环形红斑 P-R间期延长** Jones 标准的例外 有链球菌感染证据的前提下，存在以下之一 的应考虑风湿热: 排除其他原因的舞蹈病 无其他原因可解释的隐匿性心脏炎 以往已确诊为风湿热，出现一个主要表现或 几个次要表现时提示风湿热复发 是否有风湿热活动 (以下之一均提示风湿热活动) 发热、乏力、苍白、脉搏增快 伴关节症状 新发现的杂音 心脏进行性增大 出现充血性心力衰竭 ASO持续升高或CRP阳性 鉴别诊断 Ⅰ幼年型特发性关节炎 3岁以下多见 常侵犯指趾小关节，无游走性 可遗留关节畸形 X线检查:显示关节面破坏 发热，伴骨关节疼痛 明显贫血 出血倾向 肝、脾及淋巴结肿大 周围血可见幼稚白细胞 骨髓检查可鉴别 鉴别诊断 Ⅱ急性白血病 较少发生心内膜炎 杂音不明显 心律失常（如早搏等）较多出现 病毒感染的证据 鉴别诊断 Ⅲ病毒性心肌炎 概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防及预后 内 容 治 疗 一般治疗 清除链球菌感染 抗风湿药物治疗 风湿心治疗 舞蹈病治疗 风 湿 热Rheumatic Fever 中山大学附属第一医院心儿科 李淑娟 li-shujuan@163.com 概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防及预后 内 容 概 述 　 A族乙型溶血性链球菌感染后发生的全身结缔组织的非化脓性炎性疾病。 主要侵犯心脏和关节，其它如脑、皮肤、浆膜和血管等亦可受累，但以心脏为本病惟一留有后患的器官，其它损害可自愈。 概 述 秦汉时期“历节风” 1788年David 风湿热与心脏病 1810年Wells 风湿热和风湿性心内膜炎 1865年Trousseau 风湿热与猩红热 1884年法人Laseque 舔关节、咬心脏 1944年Lancefield A族链球菌 发病情况：全球性疾病、发病率22/10万 好发于6～15岁 无明显性别差异，大多冬春发病 临床表现的变迁：发病率下降 病情变轻，不典型 可主要表现为单纯性心肌炎 概 述 荚膜：透明质酸酶 细胞壁：M蛋白、M相关蛋白 N-乙酰葡糖胺、鼠李糖 细胞膜：蛋白、脂质、糖 关节 心肌 心内膜 下丘脑/尾核 心肌 A组β链球菌 相同的抗原性产生免疫交叉反应 链球菌感染诱导的自体免疫反应 概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防及预后 内 容 急性渗出期 增生期 硬化期 三期可交错存在，持续约4～6个月。 分 期 部位：心脏、关节、皮肤 病理：组织水肿、变性或坏死，炎性细胞 浸润，纤维素及浆液渗出 早期表现，对抗炎治疗有效 Ⅰ急性渗出期（exudative phase 1个月） 部位：心肌和心瓣膜，还可分布于肌肉及结缔组 织（皮下小结） 病理：风湿小体（Aschoff body)，是风湿 热的病理诊断依据，表明风湿活动 可能对抗炎药物无效