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输液反应的急救 端州红会医院內科 吴能森 2010.9 什么是输液反应？ 输液反应包括发热反应，系静脉输液时由致热源、药物、杂质、药液温度过低、药液浓度过高及输液速度过快等因素引起的 引起输液反应的原因 药物因素 输液器材的质量 配药环境 输液速度 输液环境 患者因素 药物的因素 溶媒体的质量不合格 添加的药物：①添加的药物质量不合格。②添加药物剂量过大，浓度过高。③添加药物与输液发生物理变化或分解、聚合等。药物之间存在配伍禁忌。④大容量注射液选择不当，中草药针剂存在大分子物质或与溶媒酸硷度不附。 热原累加：静脉给药时，当进入体内热原质、细菌内毒素达到一定量，患者即发生热原反应。 微粒累加：配液顺序不当也可使微粒增加、甚至超标。配药受空气污染，尘埃微粒较多，配药针头过大，致使输液胶塞橡皮进入输液中，导致输液微粒增加。  输液器材质量 不合格的一次性注射器和一次性输液器也是造成热原污染的途径，临床上必须使用合格的一次性用品。 输液环境 一般在夏季气温炎热，空气湿度偏高时，药液易被微生物污染而引发输液反应。气候寒冷季节，对高龄患者或者体质较弱者，也可引发输液反应。输液时一定要注意环境温度。 患者因素 疾病：病人有炎症、发热性疾病或体质虚弱、免疫力失调等患者，可使反应率升高。排除药物及操作方面的因素后，判断为病情发展变化所致。 　　患者年龄：老年患者、幼儿免疫功能低下或不健全，对细菌内毒素敏感性增强，输液反应发生比例偏高，输液时应注意年老体弱和幼儿患者。 　　个体差异：不同患者对细菌内毒素有不同的耐受阈值，所以对敏感体质患者输液时要特别注意。 常见的输液反应类型 常见的输液反应类型 1、 热原反应 2、 热原样反应 　 3、 过敏反应 　 4 、 细胞污染引起  热原反应 热原反应 　主要是细菌内毒素、死菌、游离的菌体蛋白等致热原经过静脉输液剂进入体内累积量超过人体的耐受量时，便发生热原反应。临床症状是高热、寒颤、皮肤苍白、瞳孔散大、血压升高、白细胞减少；严重者伴有恶心、呕吐、头痛以至于昏迷，甚至休克、死亡。 热原样反应 热原样反应 　　由于输液中不溶性微粒引起的类似热原的反应，主要受生产、贮存、输液器具、输液操作过程及输液环境等污染。 过敏反应 过敏反应 　　除表现有皮肤瘙痒、红斑样皮疹等一般过敏反应外，临床常见有类似热原反应的严重过敏反应，难与热原反应区别。 细胞污染引起 细胞污染引起 　　被细胞、活细菌或真菌污染的液体进入体内而引起的一种比热原反应更为严重的急性细菌性感染反应，如严重的菌血症或败血症。 输液反应的主要常见症状 1、发热反应（最多见占90%以上） 2、心力衰竭、肺水肿 3、静脉炎 4、空气栓塞 发热反应 原因是输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫化物等所致。 其机理是致热物质作用于体温中枢使体温调节中枢调定点升高，从而使体温升高 发热反应的临床表现，主要为发冷、寒战、面部和四肢发绀，继而发热，体温可达41~42℃。可伴恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安、谵妄等，严重者可有昏迷、血压下降，出现休克和呼吸衰竭等症状而导致死亡。发热反应发生的早晚，视致热源进入机体内的量、致热源的性质及患者的个体耐受性而异。  心力衰竭、肺水肿 原因由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。 症状病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。 静脉炎 原因由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长而引起局部静脉壁的化学炎性反应；也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染。 　　症状沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏