胃食管反流病伴哮喘的诊断与治疗PPT.pptx

胃食管反流病与哮喘的诊断与治疗审批编号： 417182.022 有效日期：2016/10/14仅供医疗专业人士参考，此病例系演讲专家个人经验分享，不代表阿斯利康立场主要内容胃食管反流病与哮喘的相关性胃食管反流病和胃食管反流病伴哮喘患者的诊断胃食管反流病伴哮喘患者的治疗耐信治疗，显著改善胃食管反流病伴哮喘患者的症状主要内容胃食管反流病与哮喘的相关性胃食管反流病 (GERD)概述哮喘（Asthma）的概述胃食管反流病与哮喘的相关性胃食管反流病 (GERD)概述胃食管反流病 (GERD)指胃内容物反流入食管引起不适症状和/或并发症的一种疾病典型症状： a.烧心——胸骨后烧灼感 b.反流——胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉症状通常发生在餐后，特别是在进食过多或摄入脂肪后发生胃内容物反流损伤黏膜横膈膜食道下段括约肌胃酸反流制酸剂抑制胃酸反流Vakil N, et al. Am J Gastroenterol 2006; 101:1900-1920.哮喘的概述哮喘的定义及发病危险因素 哮喘：由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞(如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分(cellular elements)参与的气道慢性炎症性疾病。1宿主因素遗传基因可逆性气流受限2哮喘发作炎症环境因素吸烟吸入花粉、粉尘吸入动物的毛发寒冷空气的刺激胃食管反流病症状出现1.支气管哮喘防治指南（2008版）中华结核和呼吸杂志 2008; 31(3):177-185; 2.GLOBAL?INITIATIVE FOR ?ASTHMA.A pocket?Guide?for?Physicians?and?Nurses?Updated?2012.胃食管反流病与哮喘的相关性探讨胃食管反流病与慢性咳嗽的相关性探讨反流性哮喘综合征是GERD的食管外表现食管外症状已证实相关可能相关反流性哮喘综合征反流性咳嗽综合征反流性喉炎综合征反流性牙蚀综合征咽炎鼻窦炎特发性肺纤维化复发性中耳炎 Vakil N, et al. Am J Gastroenterol 2006; 101:1900-1920.哮喘患者合并GERD的患病情况哮喘患者中合并胃食管反流病的比例高达59.2% 11Havemann BD, et al. Gut 2007; 56:1654-1664.哮喘发生GERD的患病风险高于GERD发生哮喘(95% CI： 1.9–15.8) OR比值暴露人数/非暴露人数对照组暴露人数/非暴露人数(95% CI 1.8–2.8) 一项系统性回顾28个临床研究的试验探讨了哮喘与GERD的相关性，结果显示哮喘发生GERD的OR值高于GERD发生哮喘。Havemann BD, et al. Gut 2007; 56:1654-1664.哮喘的患病率与胃食管反流症状频率一致哮喘的患病率（%）一项系统性回顾28个临床研究的试验探讨了哮喘患病率与GERD症状频率的相关性，其中试验Rey（2006年）、Cho（2005年）、Lock （1997年）的研究数据表明哮喘的患病率与胃食管反流症状每周发生的频率存在相关性。Havemann BD, et al. Gut 2007; 56:1654-1664.主要内容胃食管反流病与哮喘的相关性胃食管反流病和胃食管反流病伴哮喘患者的诊断胃食管反流病伴哮喘患者的治疗耐信治疗，显著改善胃食管反流病伴哮喘患者的症状胃食管反流病的常用诊断方法症状调查GERD初筛内镜检查敏感性 特异性不准确食管pH、压力检测耗时耗费以症状为基础的胃食管反流病问卷(GerdQ)诊断精确性高，简单易行在没有专科医师指导或内镜检查的前提下是一种有用的诊断和管理GERD的工具。食管pH检测耗费大、患者耐受性差食管压力检测敏感性及特异性有限NERD特征性表现不明显，内镜下诊断无统一标准胶囊内镜与普通内镜对GERD的诊断率相似蓝宇等,世界华人消化杂志.2010;18(20): 2071-2076.胃食管反流病合并哮喘的诊断方法临床症状 24h食管pH监测 (目前最好的检测方法) X线钡餐检查其他检测方法 -内窥镜及活组织检查: -食管滴酸试验 -酸反流试验 -食管测压 蓝宇等,世界华人消化杂志.2010;18(20): 2071-2076.胃食管反流病合并哮喘的临床症状反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，与反流性胃内容物、吸入物变应原、化学性刺激等相关；夜间症状加重；胸痛: 哮喘患者伴胸痛明显均应考虑有无GERD；难治性哮喘或激素依赖性哮喘，仍未取得哮喘控制时, 应考虑有无GERD；饭后或卧位、弯腰时亦出现咳嗽或喘息。刘春涛.中国实用内科杂志.2009;29(4):303-305.24h食管pH监测正常食管内pH 为5. 5~ 7.0,当pH 4