肺挫裂伤24叶PPT.ppt

* * * WANGWEI 鉴别诊断 CT 定义 病生理 X线 肺挫伤： 肺泡壁损伤后出血 无肺泡撕裂 肺裂伤： 肺实质撕裂 肺内空腔形成 大庖、血肿、气液囊腔 钝性胸部外伤：30%-70% . 儿童最常见的胸部损伤类型 车祸！！ 死亡率： 10 to 25% 40-60% 需要机械通气 ATTENTION!! 肺泡膜弥散功能减退 通气/灌注失调 肺泡、毛细血管损伤，肺泡出血 间质血液渗出、水肿，肺泡腔积血 单击输入文字内容 单击输入文字内容 单击输入文字内容 缺氧 肺血流减少，血管阻力增高，顺应性降低 ARDS 肺组织破裂 出血，漏气 血肿 气囊 气液囊 肺挫伤- X线征象 肺纹理增粗、变浓 ,紊乱、模糊 ,呈网织状改变 ,其间伴有斑点或片状淡薄影 大小不一的斑片或片状模糊影 ,密度淡而不均 ,可融合成大片状影 肺的一段或一叶变实呈大片状阴影 ,边缘可模糊 ,密度一般不均匀 , 　X线征象与时间的关系 伤后4-6小时显示病变 46%病人就诊当时发现病变，92%伤后24H发现病变 需要反复检查。 低估病变范围 24-48H显示实际病变范围 低估临床严重度 Computed tomography (CT) 敏感，早期发现 真实反映病变 鉴别诊断 并发症判断（气胸、血胸、肺裂伤、骨折） 吸收快，24-48H开始吸收，3-7天消散，最晚15天 若48h 阴影继续扩大者应疑有继发感染、误吸或ARDS。病程超过 5d易继发感染。 24小时范围扩大，不良预后 肺挫伤的 CT表现 小叶间隔增粗 ,散在片状模糊灶，磨玻璃 大片实变 ,边缘模糊 ,实变区有时可见到网格状低密度及“支气管充气征” 不呈肺叶或肺段分布 ,集中于伤侧外围，亦可发生于对侧。 病变以中下肺为著 胸膜下区可见到线状透亮区。 胸膜下条絮征！！ 胸膜下条絮征：胸膜下的肺组织首先被压缩，血液等渗出物从边缘“挤”入较中央的肺组织，并可导致胸膜下肺组织的一小部分充气，随即产生胸膜下条絮征， 胸膜下条絮征多在损伤早期、程度较轻时出现。此征象少见 胸膜下条絮征出现时，强烈提示有肺挫伤的发生。 肺挫伤影像学异常早于临床症状，甚至病人不出现症状 过度敏感 CT-only ：better outcome 肺挫伤影像特点 形态：间质增粗，磨玻璃，实变，边缘模糊 分布：伤侧外围，不沿肺段分布，可有胸膜下透亮线，局限或弥漫 出现：X线晚。CT早 吸收：1-2天开始吸收。延迟吸收提示合并症,预后差 影像随诊 肺裂伤 最常见征象 受伤处胸膜下区 边缘较清楚的类圆形或卵 圆形高密度团块影 合并肺挫伤时，边缘模糊 肺血肿 pulmonary hematoma 特征性影像表现。 高密度血肿大小不一含气囊腔。单个或多个 壁厚薄不均，但囊腔内壁光滑，囊腔内几乎均可见到气-液平面（出血量）。 气液囊腔 traumatic lung cyst 随访复查：肺挫伤吸收后，裂伤显示 CT对于发现裂伤更敏感 X-ray：早期因肺挫伤影像，可能会漏诊肺裂伤 需要数周-数月吸收消散 肺炎 主要依据临床症状及病史 。沿肺段分布。 吸入性肺炎：创伤后因卧床、 排痰不畅，加之昏迷等均易发生吸入性肺炎 肺血肿 肺肿瘤 外伤史，形状，数量，吸收消散 气液囊腔 肺脓肿、肺囊肿、肺结核、空洞性肺癌 囊壁密度较均匀、内壁光滑规整，内见气-液平面 外伤史、吸收快。 * * * * 图示~~~ 当强大外力作用于胸壁，使胸廓受压缩小，压迫肺脏，引起肺实质损伤，当外力消除，变形的胸廓弹回，在产生胸内负压的一瞬间又可导致原损伤区的附加损伤。 主要病理改变为肺泡和毛细血管损伤，并有间质及肺泡内血液渗出和间质性肺水肿。 肺挫伤的病理生理变化表现为早期肺间质出血、水肿，继 之，间质液体聚积及肺泡膜弥散功能减退，通气与灌注比例失调，导致缺氧，肺血管阻力增加，肺血流量减少及肺顺应性降低，因而易发生ARDS 肺撕裂伤病理改变是暴力作用于肺， 使肺组织破裂， 引起肺 出血和漏气 ， 如未能通畅地引流至胸膜腔及支气管， 则积聚在 肺内形成肺内血肿和肺内气囊肿 。 支气管腔内血块的阻塞可产生节段、亚肺段、甚至肺段的不张。通常需用支纤镜取出血块后才能恢复。肺叶或一侧全肺不张通常提示为支气管断裂，可合并皮下气肿、纵隔气肿及气胸。 parenchymal destruction are maximal during the first 24 hours after injury X线随其病理不同期的变化及创伤程度、时间长短而出现相应的改变 一般创伤程度轻者 ,肺内出现挫伤的时间较