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课题编号 结构化学国家重点实验室 科 学 基 金 申 请 书 课题名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 课题负责人：　　　　　　手机：　　　　　　　　　 工作单位：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 通讯地址：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 邮政编码：　　　　　　　单位电话：　　　　　　　 电子邮件：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 申请经费：　　5 　　万元　　　　　　　　　　　　 起止年月：2016.1-2018.12　　　　　　　　　　　　 申请日期：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 简 表 申请者信息 姓　名 性　　别 男 证件类型 身份证 职　称 最后学位 专业 授予日期 授予单位 手　机 电子邮件 工作单位信息 名　称 联系人 电子邮件 电　话 网站地址 拟解决的关键科学问题 （限300字以内） 项目组主要成员 总人数 高级 中级 初级 博士后 博士生 硕士生 姓　名 性别 出生年月 职 称 学 位 单位名称 项目分工 签 字 一、本研究的科学依据和意义（包括科学意义和应用前景；国内外研究状况、水平和发展趋势；学术思想，立论依据，创新之处或特色；主要参考文献目录和出处） 二、主要研究内容（说明研究项目的具体内容并明确重点解决的科学问题。如系理论成果，应写明在理论上解决哪些问题；如系应用性成果，应写明其应用前景） 三、研究目标（预期成果和提供的形式） 四、研究方案（包括研究工作总体安排和进度，理论分析、计算、实验方法和步骤及其可能性论证，可能遇到的问题和解决的办法） 五、经费预算 预算支出项目 金额（万元） 计算根据及理由 一、研究经费 材料费 测试化验加工费 差旅费 会议费 出版/文献/信息传播/知识产权事务费 设备费 其它费用 二、管理费 按总经费10%计算。 合计： 六、实现本项目预期目标已具备的条件（包括过去研究工作基础，现有的主要仪器设备、 七、申请者和项目组主要成员业务简历（按人填写主要学历和研究工作经历，近期发表与本项目有关的主要论著目录和研究成果名称，并注明出处及获奖情况） 八、承担过本室哪些基金项目，完成情况如何，取得哪些成果和及获奖情况（对申请者负责的前一个已结题基金项目（项目名称及批准号）完成情况、后续研究进展及与本申请项目的关系加以详细说明。另附该已结题项目研究工作总结摘要（限500字）和相关成果的详细目录） 九、推荐意见（申请者不具备高级专业技术职称、课题中无高级科技人员参加，需由两名同行高级科技人员推荐） 推荐人（签字） 职务 专业 单位 推荐人（签字） 职务 专业 单位 十、合作单位意见（对合作研究内容、参加人员素质与水平及保证研究工作条件等签署具体意见） 单位（公章） 年 月 日 单位（公章） 年 月 日 单位（公章） 年 月 日 十一、申请者所在单位学术委员会审查意见（对本课题的研究内容、研究方案、预期成果的新颖性、先进性及应用前景等方面签署具体意见） 主任委员（签字） 年 月 日 十二、申请者所在单位领导审查意见（是否同意学术委员会意见，经费预算是否合理，能否保证实验研究计划的基本条件） 单位领导（签字） 单位（公章） 年 月 日 4 第　页