第八章 第三节核医学的临床应用放射性核素治疗PPT.ppt

; 十一、放射性核素治疗 利用通过高度选择性聚集在病变部位的放射性核素或其标记化合物在衰变过程中发射的核射线-主要为β-射线、俄歇电子（电子俘获或内转换）（也可利用α、γ射线）的辐射生物效应来抑制或破坏病变组织的一种治疗方法。 ;放射性核素治疗原理;*;(一)治疗常用的放射性核素;1.治疗原理 碘是合成甲状腺激素的物质之一，GD患者甲状腺滤泡细胞的钠/碘共转运子NIS过度表达，对131I的摄取明显高于正常甲状腺组织，131I在甲状腺内的有效半衰期(Teff)约为3.5～4.5天，衰变时发射出β射线，射程短，仅数毫米(2～4mm)，甲亢组织在131I发射的占95%的β射线电离辐射生物效应的作用下，将遭受部分抑制和破坏，达到类似部分切除甲状腺、减少甲状腺激素的形成，缓解或治疗甲亢的目的。 ;1.适应症与禁忌症 (1)适应症 1) Graves甲亢患者。 2)特别适用于对抗甲状腺药物过敏，治疗效果差或无效，治疗后复发者；有手术禁忌或手术风险高者，术后复发或不愿手术者；有颈部手术或外照射史者；病程较长者；老年患者(特别是有心血管疾病高危因素者)；合并肝功能损伤者；合并白细胞或血小板减少者；合并心脏病患者。 ;(2)禁忌症 1）妊娠或哺乳期GD患者禁忌用131I 。 2）甲亢伴近期心肌梗塞患者。 3）甲亢合并严重肾功能不全者。 4）甲状腺极度肿大有明显压迫症状者（胸骨后）。; 治疗前准备 禁用影响甲状腺摄取131I的药物及食物 测定甲状腺131I摄取率；测定甲状腺激素和TSH水平 进行甲状腺显像并结合扪诊获得甲状腺重量 病情较重的患者，131I治疗前对症治疗 签署治疗知情同意书; 131I治疗剂量的确定 （1）固定剂量法：简单易行、 疗效高，早发甲低率高。 推荐剂量： GD : 111～370MBq(3～10mCi) ; （2）计算剂量法： 计划量（MBq或μCi/g）×甲状腺重（g） 131I治疗量= （MBq或μCi） 甲状腺131I最高（或24h)摄取率（%） 计划每克甲状腺131I活度根据甲状腺大小和病情确定: 2.96 ? 4.44MBq(80 ? 120μCi)之间。 ; 决定剂量时应注意的因素; 碘[131I]化钠口服溶液(简称131I) 应空腹口服，服131I后两小时方可进食，以免影响吸收。; 131I治疗后的注意事项;3.临床疗效 ;*;痊愈：甲亢症状体征完全消失，甲状腺激素水平恢复正常 好转：症状轻，体征部分消失甲状腺激素水平降低但未降至正常 无效：症状体征均无改善或反而加重状腺激素水平无明显降低 复发：达痊愈标准后，再次出现甲亢的症状和体征，甲状腺激素水平再次升高 甲低：出现甲低的症状和体征甲状腺激素水平降低TSH升高;总体疗效评价; 随访 时间：治疗后2 ? 3月开始随访 指标：症状体征改善情况 检测血清甲状腺激素水平 TSH水平等 ;(四) 131I治疗分化型甲状腺癌 1.治疗原理：分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)起源于甲状腺滤泡上皮细胞，主要包括甲状腺乳头状腺癌和甲状腺滤泡癌。采用131I治疗DTC主要包括去除DTC术后残留甲状腺组织即“清甲”和治疗 DTC转移灶即“清灶”治疗。 ; DTC最佳治疗方案: 三步治疗方案 1.手术 2.131I去除 3.甲状腺激素替代治疗 复发率最低，死亡率较单一 手术治疗降低3.8 ? 5.2倍。;手术切除是治疗甲状腺癌的主要手段。 分化型甲癌(DTC)具有多灶性特点，显微镜下发现癌肿对侧叶有微小的甲癌病灶者多达38%～87%，仅作包块局部切除或患侧全叶切除的复发率可高达20%～40%。主张对DTC病人行甲状腺全切术或甲状腺次全切除术，必要时还应清扫气管周围、颈部和上纵隔淋巴结。 一般DTC对外放射治疗和化疗不敏感。外放射治疗仅适用于摄碘能力差的局限性转移病灶，化疗仅适用于术后病情发展迅速、分化程度降低(失分化)的患者。; 术后残留甲状腺组织和分化较好的甲状腺癌残留病灶、复发和转移灶，具有摄取131I和合成甲状腺激素的功能，在给予大量131I之后，利用131I发射出的β射线的电离辐射生物效应的作用破坏癌组织，从而达到治疗目的。; ①清除手术残留或无法切除的正常甲状腺组织，有利于对DTC患者进行血清Tg 监测，有利于早期发现复发或新转移灶，并提高131I全身扫描(131I-WBS)诊断摄碘性DTC复发及转移灶的敏感性。 ②术后正常