第14章 抗慢性心功能不全药PPT.pptVIP

抗慢性心功能不全药; 慢性心功能不全是一种临床综合征，是众多病因所致心脏疾病的终末阶段的一种病理生理状态，本质上是一种超负荷的心肌病(cardiomyopathy of overload)。; ; ; ;第1节 正性肌力药 一、强心苷类 ;指顶花digitalis;【药理作用】;图-3;充血性心力衰竭;室壁张力增大;2.负性频率作用;（2）增强迷走神经的活性;（3）对窦弓和压力感受器的作用; 3.?对心肌电生理特性的影响; 3.?对心肌电生理特性的影响; 3.?对心肌电生理特性的影响;3.强心苷对心肌电生理的作用 ;4.强心苷对神经内分泌功能的影响 ;5.对肾脏的影响;;;1.CHF 凡有收缩功能障碍，都可用强心苷： ;;2.心房颤动 ;3.心房扑动;【分类和药物的体内过程特点】;（1）胃肠道反应： 如厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹痛。;（3）心脏毒性反应 各种心律失常，其中各自约占比例为：;2.中毒的防治;（2）治疗;【给药方法】;二、非苷类正性肌力作用药; RAAS抑制药治疗CHF是近年来最重要的进展之一。 ;;;（一）ACEI的分类和构效关系;;;;;; ;试验名称 病例数 心功能 随 访 降低死亡率;;最近研究还表明：对所有CHF病人，除非有禁忌证或 不能耐受，均需终生应用ACEI，治疗从小剂量开始， 逐步递增至最大耐受量。;; 二、血管紧张素II受体（AT1）拮抗药 不管其生成途径如何，如在受体水平上拮抗Ang II的作用，应该可达较好之治疗效果。;;;;;;;AT1受体阻断药治疗CHF的临床研究 ;;;三、醛固酮拮抗药（螺内酯、依普利酮）;第3节 利尿药;1.除了醛固酮受体阻断药外，没有证据表明利尿药能改善心衰患者的存活。;第4节 血管扩张药;第4节 血管扩张药;第5节 β受体阻断药; 1975年，Waugstein报道了7例扩张性心肌病合并心力衰竭(Ⅲ-Ⅳ级），在强心苷+利尿药的基础上加用practolol（心得宁）或烯丙洛尔(alprenolol)，疗程5.4月，结果：水肿、腹水、呼吸困难缓解，心脏缩小，运动耐量增加。; 可阻止临床症状恶化，改善心功能，降低猝死及心律失常的发生率，且能很好耐受。 CHF者长期使用β受体阻断药，不仅可改善临床症状和血流动力学的异常，而且提高CHF患者的生活质量、改善长期预后和降低死亡率。;2.β受体阻断药（治疗心衰的主要机制）; 所有病情稳定、无禁忌证的NYHA II ~ III级CHF患者均可给β受体阻断药。推荐与利尿药、ACE抑制药、地高辛合用。; （左心室射血分数）;试验代号 MERIT-HF CIBIS II US Carvedilol ;1.观察的时间要长，即其慢性效果显著，一般心功能的改善平均奏效时间为3 个月。;中毒表现：心动过缓或II、III度房室传导阻滞 1.停药 2.用阿托品解救 注意：禁用钾盐。;利尿药; 再见！