白内障超声乳化技术碎核技术PPT.ppt

水平劈核 Chop方法——垂直劈核 Phaco头深埋核块中央 劈核钩Phaco针头的上方向核内插入 劈核钩与乳化头做相反运动 使晶体核在垂直方向全层裂开两半 垂直劈核以在轻微提起埋藏在晶体核内的乳化头而劈核器械向下压时完成的 核的一半用垂直劈核的方法进一步分开 对较硬核进一步将每个象限核劈开有助于将核碎片吸除 垂直劈核 拦截劈核要点 如何抓住核？ 劈核中的“恋爱法则” ——不要若即若离，要完全接触 拦截劈核要点 如何避免PCR（后囊破裂）？ 充分理解术中Phaco针头与后囊关系 拦截劈核要点 如何避免PCR（后囊破裂）？ Phaco针头与后囊间包括 灌注液体——维持前房平衡，稳定的液流系统 皮质——充分水分离，皮质垫保护后囊 核块——新手乳化核块，尽量拖至瞳孔区 劈核钩——可反向应用，撑开后囊 Phaco针头——避免与后囊接触 拦截劈核要点 如何避免PCR（后囊破裂）？ Phaco针头与后囊间包括 灌注液体——维持前房平衡，稳定的液流系统 泵接触面 灌注压感受器 负压感受器 Infiniti液流管理系统 拦截劈核要点 如何避免PCR（后囊破裂）？ Phaco针头与后囊间包括 皮质——充分水分离，皮质垫保护后囊 拦截劈核要点 如何避免PCR（后囊破裂）？ Phaco针头与后囊间包括 核块——新手乳化核块，可拖至瞳孔区，囊口平面 拦截劈核要点 如何避免PCR（后囊破裂）？ Phaco针头与后囊间包括 劈核钩——可反向应用，撑开后囊 拦截劈核要点 最后一块核的处理 如何避免PCR（后囊破裂）？ Phaco针头与后囊间包括 Phaco针头——避免与后囊接触 1.在碎核的最后阶段降低能量，“预减速” 2.应用粘弹剂或辅助器械保护后囊膜 3.在完成手术的最后阶段，将Phaco针头向切口方向移动 ?2010 Alcon, Inc. ?2009 Alcon, Inc. ?2010 Alcon, Inc. ?2009 Alcon, Inc. 白 内 障超声乳化技术 1967年，第一例Phaco手术（Dr. kelmen） 1967-1970，共做了12例患者 1975年前，总共3500例，Dr. kelmen做了1/7 Phaco发展简史 1979年，眼科粘弹剂的发现 1984年，折叠IOL的应用（Dr. Mazzocco ） 1985年，CCC技术的应用（ Dr.Gimbel ） 10% 眼科医生接受Phaco手术 1986年-1994年，各种碎核技术的发展 1995年，97%眼科医生接受phaco Phaco发展简史 Dr. Howard Gimbel CCC(连续环形撕囊)及 Divide and conquer 碎核技术的发明者 Phaco基本技术 切口制作 撕囊 碎核技术 皮质注吸 IOL植入 碎 核 技 术 碎核技术相关基础——Phaco针头 外径通常0.9mm - 1.1mm 根据末端斜面角度，分0°、15°、30°和45°等 0°和15°的针头较钝，容易被堵塞，适用于需要牢牢吸住核然后进行机械劈核的情形 45°的针头较锐利，适用于需要雕刻打槽的情形 最能体现白内障术者个性化的器械 目前有20多种劈核手术，因而有多种chopper ?2009 Alcon, Inc. 碎核技术相关基础——劈核钩 南式钩（Nagahara chopper） 钩直角弯曲，长1.5-2mm ，头端圆钝，部分钩内侧呈刀刃，以利劈核 垂直劈核中的chopper，钩直角弯曲，头端尖锐，以利垂直劈核，部分前端如铲形刀刃 Koch chopper，钩直角弯曲，长1.5-2mm ，头端圆钝，无刀刃，可兼顾水平或垂直劈核 拦 截 劈 核Stop and chop Stop and chop（拦截劈核） Koch PS, Katzen LE. Stop and chop phacoemulsification J Cataract Refract Surg. 1994 Sep;20(5):566-70 中央刻槽 两侧分核 旋转核块 水平劈核 基本技术要点——刻、分、转、劈 Stop and chop（拦截劈核） 为劈核创造空间，使劈核更为安全有效 适用于所有硬度的核处理 掌握脚踏使用，协助练习术中手脚配合 对于初学者而言最为安全有效 拦截劈核技术之一：中央刻槽 长度：在撕囊口的范围内 宽度：一个半针头直径（能容纳针头和套管） 深度：2/3 晶体厚度（能看到槽底红光反射） 自切口至切口对侧 针头斜面向上，灌注孔在两侧 每次刻槽的深度为针头直径的1/3~1/2 脚踏3档前进，2档后退 刻槽 刻槽注意事项 行进方向： 撕囊口上缘——下方中央核与表层核交界处 针头不要埋入核块（造成milk、堵塞、牵拉悬韧带） 不