新华医院髋部骨折PPT.ppt

髋部骨折Hip Fractures;粗隆间骨折/粗隆下骨折 Intertrochanteric/Subtrochan-teric Fractures;美国 20万/年转子间骨折 占总住院人数的30% 65岁以上老人：90% 妇女：3/4 死亡率高 费用：80亿美圆;骨折的分型 目的:决定合适的治疗手段 判断预后 转子间骨折 判断骨折:稳定 不稳定 ;分类Boyed Anderson (268例）;非手术： 缺点：死亡率高，髋关节功能差 非手术：34.6% 手 术：17.5% 适应证：一般情况太差 不能耐受手术与麻醉者 ;非手术治疗 牵引 保持骨折的对线 避免成角 短缩 外旋;手术治疗非医生控制因素;医生控制因素;手术治疗 目标：良好的稳定的复位 坚强的内固定 早期活动 ;Dymanic Hip Screw (DSH);重力-股骨干159夹角， 有利于DHS滑动嵌压。;;DHS 理想手术位置;DHS治疗122例股骨转子间骨折（Taeger） A1型（稳定性） A2（不稳定性） 47% 53% 时间 77min 108min 失血 多43% 并发症 9% 15.6% 稳定骨折:效果满意 不稳定骨折:效果欠理想;DHS失败;生物骨水泥Goodman SB.et al: Norian SRS Cement Augmentation in Hip Fracture Treatment.Clin Orthop 348, 1998.;Biomechanical Evaluation of Calcium Phosphate Cement-augmented Fixation of Unstable Intertrochanteric Fractures.  Steven Elder, et al J Orthop Trauma 14(6) 386 2000; DHS正确应用;DHS失败表现;DHS失败原因;内侧皮层缺损 DHS失败;内侧皮层作用1200p/inch;内侧皮层复位，植骨;逆粗隆骨折 DHS失败;DCS;大粗隆外侧骨折 DSH失败;DHS 护翼板;1980‘s locking intramedullary nail Gamma nail;力学优势: 内植物由髓外移至髓内 折弯应力的力距减小 所受的应力亦相应变小 ;生物学优势 创伤相对较小 减少对骨膜的剥离 ;Gamma钉;F,66yrs IIB;F,57yrs III;PFN;与伽玛钉相比 PFN 则不需扩髓 创伤相对较小 手术时间相对较短 骨折间加压较差 ;PFN:不稳定转子间骨折 非常有效 ?手术操作简单 ?具有稳定的生物力学性能 ?允许早期活动与负重 ;AL-Yassari PFN治疗76例不稳定转子间骨??? 3例发生远端交锁困难 1例拉力螺钉放置错误导致固定失败，后 改用全髋置换。 4例螺钉穿出股骨头 所有的骨折都愈合 94%的患者认为手术效果为优或良。 50%的患者髋关节功能恢复到术前的水平。 ;Thanks