放射治疗在肿瘤治疗中的地位和进展PPT.pptVIP

放射治疗在肿瘤治疗中的地位和进展 西安交通大学医学院第一附属医院肿瘤医院放疗科 张 龙 概况 一、???????????历史与现状 二、???????????放射治疗的基础 三、???????????临床放射物理 四、???????????设备介绍 五、???????????临床放射生物 六、???????????放射临床与技术 七、 放射治疗进展 放射治疗在肿瘤治疗中的地位和进展 一、历史 1、 自1895年伦琴发现X线，1896年居里夫妇提炼出镭，此后放射治疗开始应用于临床，至今已有一百多年的历史，放射治疗的发展有一个循序渐进的过程，随着放疗设备的改进和提高，同时也随着临床上大量经验的总结，确立了肿瘤治疗方面除了手术切除外的另一种方式，而这种方式一经开始，便有它的辉煌经历，除了肿瘤疾患外，一些内科疾病、传染病、皮肤病应用放射线治疗也取得了一定的治疗效果，但同时产生的一些副作用，病人和医务人员均付出了一定的代价，通过放射治疗基础研究（放射物理、放射生物），人们逐步认识到放射线的产生机理及副作用。目前放射治疗的适应症主要是针对恶性肿瘤，极少应用于某些良性病变（如血管瘤、瘢痕疙瘩、甲状疾患引起的突眼症等）。 2、陕西省放疗单位 陕西省放射治疗的发展始于50年代初，在60—70年代省内放射治疗单位只有两家。省内放射治疗事业高峰期出现在80—90年代，十几年间有20余家医院成立了肿瘤放疗科，目前陕西省内已有30余家放疗单位。据统计2010年后，全国医疗机构直线加速器设备预计超过1200台。 3、放疗科历史 1957年陕西省第一台深部X线治疗机在一附院放射科安装使用，从此开始了放射线治疗肿瘤的历史，1963年成立肿瘤科，设备方面除了两台深部X线治疗机外，另有一台钴60治疗机，70—80年代科室除了上述设备外，又增加一台钴60治疗机（加拿大产），模拟定位机（日本产），肿瘤科也相继由肿瘤外科专业、肿瘤放疗专业、肿瘤内科专业组成，成为西北首家肿瘤放疗单位，同时承办卫生部的放射治疗学习班（每期一年），共七期，1期全国癌症止痛学习班，先后培训了国内众多的放疗医师。曾承担过多项临床药理试验项目。 50年来粗略统计共治疗肿瘤患者5万人次，肿瘤患者辐射至西北五省及全国各地。 。 二、放射治疗基础 作为一个学科，虽然放射治疗已有百年历史，但它仍是一个新的专业，人们对放射治疗的认识不明确，也存在恐惧心理。简单讲：放射治疗就是将放射线合理、有序的应用在肿瘤疾患的治疗中，使病人获得生存、延长生命，提高生活质量，减少痛苦的局部治疗方式，放射治疗医师必须具备良好的外科、内科、妇科、五官科、影像科的临床知识、肿瘤学知识，同时要有放射物理学、放射生物学的相关知识，才能掌握肿瘤治疗原则，因而要求较全面。 一个好的放射治疗专业，配置应合理，具备以下最基本要素 放射治疗专业 放射物理 放射生物知识 放射治疗临床 放射物理 这是最基本的要求，目前放射线可分三类、两种治疗方式。 ①放射性同位素放出的α、β、γ线。 ②Х线治疗机和各类加速器产生的不同能 量的Х线。 ③各类加速器产生的电子束、质子束、负Л介子束以及其它重离子束等。 放射治疗方式 体外（远距离）照射：源位于体外的一定距离。 近距离治疗（组织间、腔内）：如鼻咽、食管、宫颈等。 体内照射：放射性同位素经口服或静脉注射，利用器官选择性吸收作用，如：I131、32P。 放射性同位素可以作体内、体外两种不同照射方式，如钴60可以作体内（后装治疗），但主要用于体外：设备为钴60治疗机、γ--刀（超级伽马刀星等），主要应用放射源为γ线。 第二、三类放射源主要用体外照射。 放疗设备及放射源 自发现Х线和镭（Ra）以后，随即被应用于临床，在应用中发现它的缺陷和不足后，促使设备不断的改进和提高，例如临床中的深层Х线治疗机→钴60治疗机→医用加速器（直线加速器、回旋加速器、质子加速器等）。 近距离治疗：镭→铯137→钴60→铱192→碘125等。 普通X线治疗机 放射线的质（X线的硬度）：电离辐射贯穿物质的能力。 半价层（Half Value Layer）减弱射线一半所需材料的厚度。 临床所用X线机： 临界X线（6-10KV）接触X线（10-60KV） 浅层X线（10-160KV）深部X线（180-400KV） 高压X线（400KV-1MV）高能X线（2-50MV） 钴60治疗机 特点：半衰期5.27年，平均每月约衰减1.1%。 优点：①穿透力强，相比低能X线。 ②保护皮肤：最