放射性核素治疗基础PPT.pptVIP

Radionuclide treatment  Department of nuclear medicine ,The second affiliated hospital of Chongqing medical University MD Gengbiao YUAN;一 放射性核素治疗基础;2 治疗放射性核素的选择 a粒子: a粒子发射体,50-90μm,LET100-200keVμm-1 β射线: β射线发射体,200 μm, 200 μm-1mm,1mm 电子俘获或内转换发射俄歇电子或内转换电子:10 nm 3 选择或评价治疗用放射性核素的主要指标 LET（linear energy transfer，传能线密度） 相对生物效应 (RBE) 半衰期（T1/2） 作用容积（volume of interaction） 肿瘤大小与核素的选择;LET: 最常用和最重要的指标。其定义是指直接电离粒子在其单位长度径迹上消耗的平均能量，常用单位为keV.μm-1。LET取决于2个因素：粒子所载能量的高低和粒子在组织内射程的长短。高LET，射线的电离能力强，能有效杀伤病变细胞；低LET，则射线的电离能力弱，不能有效杀伤病变细胞。;作用容积（volume of interaction） LET仅是由粒子携带能量和组织内射程来描述射线的作用特性。实际情况是核素衰变可向4π空间的任一角度发送射线，射线粒子所携带的能量是释放在以最大射程为半径的球形空间内（作用容积）。所以用作用容积为指标对射线的作用进行评价，或进行几种射线间的比较，这样更能反映真实情况，更能准确描述射线杀伤病变细胞的几率。作用容积越小，射线杀伤病变细胞的效率越高。α射线的作用容积比β射线小，假设149Tb（铽 Terbium）发射的α射线的作用容积为1，则131I和153Sm发射的β射线的作用容积分别为7100和12300。 ;肿瘤大小与核素的选择 目前临床上用于治疗的主要是发射β射线的放射性核素，对22种发射β射线的核素进行研究发现，由于β粒子的能量和射程不同，要获最佳疗效，应根据肿瘤的大小选择不同的核素。例如小于1mm的病灶可选199Au或33P等，数厘米的病灶可选90Y或188Re等。可将转移瘤的发展分为4期，不同时期选择不同的核素，以达最佳疗效。 ;几种放射性核素的优缺点： Ⅰ、a粒子的质量是?粒子的8000多倍，其携带的巨大能量在仅几个细胞的短距离内全部释放，可形成强大的杀伤力。仅需6－7个进入细胞的发射a射线??原子，或25个附着在细胞表面的发射a射线的原子，就可以杀死细胞，仅需要1－2个a粒子直接作用于细胞核就可以杀死细胞。a粒子的高LET导致杀伤细胞的不可修复性，适合于各个细胞周期的肿瘤，特别是针对肿瘤乏氧细胞和对射线不敏感的问题，使用a射线核素都可获得解决。 Ⅱ、?粒子肿瘤动物模式实验说明，?粒子核素附着在细胞表面，杀死肿瘤细胞的量是a粒子的1200倍以上；进入细胞只需要1－2个a粒子的原子就可以杀死细胞，而?粒子的原子需要400个，才能杀死细胞。 Ⅲ、LET与相对生物效应呈线性相关，γ?a，而射程则相反， a?γ。同时射线在有效的集合空间（作用容积）杀伤力比较，如果以149Tb发射的a射线的作用容积为1，则131I和 153Sm发射的?射线的 作用容积为7100和12300。 Ⅳ、正常组织剂量：由于a射线的射程短，所以对骨髓的毒性小，且骨髓中的脂肪细胞可屏蔽a射线对骨髓的毒性作用（但不能屏蔽?射线），所以，a射线的治疗率明显高于?射线。 ;二 131I治疗甲状腺疾病;治疗反应及处理; 甲亢危象的预防 抗甲状腺药物进行准备， 支持疗法； 注意休息，防止感染、劳累和精神刺激； 如 有危象先兆，则应及时处理， 密切观察。 ;甲亢危象表现及处理原则 主要表现为高热、心动过速、烦躁和大量出汗等，以及消化系统、神经系统和循环系统的功能障碍。 治疗原则： 使用大剂量的硫脲类药物和无机碘，抑制甲状腺激素的合成和分泌； ?受体阻滞剂和抗交感神经药物（如利血平、胍乙啶等），减少体内儿茶酚胺的数量并阻断其作用； 糖皮质激素的使用； 可采用降低代谢的疗法，换血疗法，透析疗法等。物理降温，给氧，纠正电解质及调节酸碱平衡，控制感染。;甲状腺功能低下;有效的预防措施： 使用较小剂量131I治疗，仅能降低早发甲低的发生率，而且是以降