高频超声对乳腺导管内肿瘤的诊断价值.docVIP

精品论文 参考文献 高频超声对乳腺导管内肿瘤的诊断价值 徐 敏（湖南省邵阳市中西医结合医院 湖南邵阳 422000） 【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)18-0008-03、 【摘要】 目的 探讨高频超声在乳腺导管内肿瘤的诊断价值。方法 回顾性分析经手术病理证实的18例乳腺导管内肿瘤的声像图表现。结果 乳腺导管内肿瘤的高频声像图表现：导管扩张伴有实性突起15例，表现为囊性实性包块的2例，表现为低回声实性暗区的1例；18例乳腺导管内肿瘤超声诊断为良性的92%。结论 高频超声对乳腺导管内肿瘤的诊断与鉴别诊断有很大的价值，可以为临床诊断及治疗提供可靠的信息。 乳腺导管内肿瘤临床上难以扪及，特别是肥胖者，高频探头的应用使小导管内及微小肿块得以检出，大大提高了超声对于乳腺导管内肿块的检出率。本文对经手术病理证实的、反馈信息得到资料的18例乳腺导管肿块的高频声像图进行总结分析，以探讨高频超声对该病的诊断价值。 1 资料与方法 本组18例均为女性，年龄26～50岁，平均年龄为38岁，均为已婚，已哺乳史16例，无哺乳史2例；有乳头溢液16例，无乳头溢液2例；乳腺能触及到结节或团块者8例，未触及肿块10例。 使用仪器为PHILIPS高功能全数字彩色多普勒超声仪，探头频率8-12MHZ，取抑卧位，充分暴露乳房，采用直接扫查法，顺时针行超声检查，如病变位于外侧方，可改用侧卧位，以便于检查。检查时，按顺序以乳头中心，顺时针作纵断面、横断面和斜断面扫查，左右两侧对比检查病变区作局部多方位、多切面检查。观察有无导管扩张，扩张的部位及其程度。在扩张导管近端仔细寻找肿块，并观察导管壁有无受浸表现。然后用彩色多普勒检测，可显示正常乳腺内动静脉血流，观察肿块及周围有无血流显示，有助于乳腺的良恶性肿瘤的鉴别。 2 结果 18例乳腺导管内肿瘤的声像图表现：15例乳腺导管肿瘤表现为远端导管扩张于张导管近端，常在接近乳晕处可见边缘欠规则的实质性回声，最小为2mm左右，有时表现为管壁内侧不平整，低回声实质性肿块向管处突起；2例表现为囊性混合性包块；1例表现为低回声实质暗区，边界尚清。 彩色多普照勒表现：本组18例，有血流显示的5例，其中4例显示的血流信号，阻力指数RI0.75，病例诊断为导管内乳头状瘤，局部癌变并浸润。 3 讨论 乳腺导管内肿瘤多见发生乳腺导管上皮的一种良性肿瘤，临床上一般是指发生在靠近乳头一端大导管内的肿瘤而言。故而又称大导管内“乳头状瘤病”，多为单发，多发者少见。乳头间断性自发性血性溢液是本病的临床特点，可见于任何年龄的成年妇女，但以40～50岁最多见。部分患者在乳晕下及边缘右触及一椭圆形小肿块，由于瘤体小而软，故部分患者摸不到肿块，较大的肿块可有囊性感。 乳腺导管内肿瘤的声像图表现：大多数表现为局限性乳腺导管扩张，于扩张导管近端接近乳晕处可见实质性回声，有时可见瘤体充满管腔，远端乳管扩张，当肿瘤较小时，常显示不清，应反复多切面扫查，以便显示较小实质肿块回声。位于中央的单发的导管内肿瘤，大多数为良性的乳头状瘤；多发的或起自终末导管的外周的肿瘤具有恶变的倾向。2例较大的肿块表现为囊实质回声，未见明显扩张的乳腺导管，仅在乳腺组织内见到低回声实质暗区。多数肿块无彩色血流信号，部分肿块内及周边可见散在点棒状血流信号。 1例肿块边缘不规则，肿块旁可见异常增生的不规则血流信号，血流频谱呈高阻形，病例诊断为导管乳头状瘤，局部癌变并浸润。因此，寻找肿块并观察周边有无浸润，检测肿块有无不规则血流信号，阻力指数大小可判断肿瘤的良恶性。 乳腺导管内肿瘤的鉴别诊断：（1）与单纯性导管扩张症鉴别：单纯的导管扩张症，表现为导管管径普遍增宽、范围较广、增粗的导管屈曲，但管壁光滑。在增宽的乳腺导管内无回声区，找不到实质性的肿块回声。（2）与乳腺导管内的乳头状癌的鉴别：乳腺导管内乳头状癌是临床表现特殊的原位癌，亦多发生于靠近乳头的大导管内，因本病早期亦可有乳头血性溢液，在乳晕区可触及小的肿块，故很难与导管内乳头状瘤相鉴别，乳头状癌肿瘤多位于乳腺中央或其附近边缘，不规则，呈散射状毛刺样。乳管中断或完全中断，远端乳管扩张管壁破坏。彩色多普勒检测，常可见不规则血流信号。（3）与乳腺纤维瘤的鉴别：乳腺纤维瘤患者多为40岁以下的青年女性，好发于乳房外上象限内，75%为单发，少数为多发，除肿块外，无明显自觉症状，肿块增大缓慢，质拟硬橡皮球的弹性感，表面光滑，易于推动。多为偶然发现，声像图表现为类圆形肿块，边缘光滑，锐利，部分有钙化灶。