高频超声在高危人群乳腺癌筛查中的价值.docVIP

精品论文 参考文献 高频超声在高危人群乳腺癌筛查中的价值 朱霞玲 张明宏（上海市闸北区市北医院特检科　200435） 【摘要】目的 探讨乳腺癌的高频超声征象及其在高危人群筛查中的意义。方法 使用高频彩色多普勒超声对社区高危人群1800例进行乳腺筛查。结果　阳性率60%，其中小叶增生810例（占45%），95例乳腺导管扩张（占5.3%），结节175例（占9.7%）。对其中21例可疑乳腺癌结节建议钼靶X线进一步检查或穿刺活检，其中16例取得病理结果。经病理报告告3例小叶原位癌，7例乳腺浸润性导管癌，3例乳头状导管癌，3例纤维瘤，其中1人为双侧乳腺癌。结论 高频超声能够敏感的检出乳腺癌结节，高频超声在乳腺癌高危人群的筛查中具有重要价值。 【关键词】乳腺癌　高频超声　高危人群　CDFI 近年来，乳腺疾病的发病率逐渐升高，乳腺癌更是仅次于宫颈癌危害妇女健康的第二高发疾病[1]，因而早期发现早期治疗具有重要意义。高频超声为乳腺癌的检出提供了一项新的检查方法。我们回顾分析1800例高危人群乳腺筛查结果，探讨乳腺癌的高频超声征象及其在高危人群筛查中的意义。 1　对象与方法 1.1对象 闸北2020项目社区健康高危人群女性1800例。年龄40-75岁，31例自诉有纤维瘤，43例自诉可扪及结节，3例单侧乳腺癌术后。 1.2超声仪器 日立HITACHI Preirus及飞利浦HDI-400 0彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7-10MHz，检查中使用内置乳腺条件。 1.3方法 a.体位：仰卧位，双手抱头充分暴露双乳及腋窝。如遇到乳房较大或病变位于外侧时，用侧卧位。b.检查方法：采用直接法，纵切、横切、放射状和旋转相结合，对两侧乳房的四个象限连续扫查，一并检查腋窝部是否有淋巴结肿大。若有结节加用CDFI,频谱多普勒测量RI。 2　结果 高频超声筛查乳腺癌高危人群1800例，阳性率60%，其中小叶增生810例（占45%），95例乳腺导管扩张（占5.3%），结节175例（占9.7%）,对21例可疑乳腺癌结节建议钼靶X线进一步检查或穿刺活检。其中16例取得了病理结果，病理报告3例小叶原位癌，7例乳腺浸润性导管癌，3例乳头状导管癌，3例纤维瘤，其中1人为双侧乳腺癌。声像图表现:16例实性低回声区；最大约38times;30times;18ｍｍ，最小约6.4times;4.7times;5.0ｍｍ；其中10例形态不规则,边界不清,8例呈蟹足样或毛刺状;２例内部钙化伴后方回声衰减；5例腋窝淋巴结肿大,结构紊乱,淋巴门消失；1例双侧乳腺癌左侧漏诊，３例纤维瘤误诊为乳腺癌。 3　讨论 3.1乳腺是人类和其他哺乳动物所特有的腺体，同时又受内分泌的影响而变化。它是多种内分泌激素的靶器官，如雌激素、孕激素及泌乳素等，其中雌酮及雌二醇对乳腺癌的发病率有直接的关系。20岁前乳腺癌少见，20岁以后发病率迅速上升，45-50岁较高，绝经后发病率继续上升，可能与年老者雌酮含量升高有关。老年期乳腺腺体逐渐萎缩变薄，脂肪层相对增多，这是雌激素分泌减少所致。高频超声能够清楚的显示乳腺各层结构及这种内分泌变化引致的乳腺结构改变。 3.2乳腺癌的高发因素很多：以前患过乳腺癌或有良性乳腺肿瘤史的患者；有乳腺癌家族史；第一次妊娠年龄大于30岁的妇女，及从未生育过的妇女；进食过多的动物脂肪，绝经后体重超重的妇女；患某些慢性乳腺疾病（如导管上皮不典型增生、乳头状瘤病等）的妇女；月经初潮年龄在12岁之前，或停经在55岁之后的妇女；长期应用雌激素以控制更年期症状的妇女，在许多年后，乳腺癌发生的危险性中度增加；一侧乳腺癌患者，对侧乳房生癌的机会也比正常人高5-7倍[2]。本组筛查显示高危人群乳腺病变阳性率高于同期正常体检人群。影像学检查方法是早期发现和诊断乳腺癌的主要手段。 3.3乳腺癌早期临床症状不明显，往往是在体检中发现。典型乳腺癌超声诊断并不困难，二维声像图共同特点主要表现为肿块形态不规则,边界不整，凹凸不平，无包膜，边界呈锯齿状或蟹足状，界限往往不清，内部多呈低回声区，分布不均，少数呈高回声或等回声，内部显示微粒样或簇状钙化，后方常常伴衰减，癌瘤中心有液化坏死时，可见无回声区。癌瘤纵径大于横径，即纵横比大于1。CDFI：血流多数丰富，呈高速高阻现象（RIgt;0.70），癌瘤内有穿支动脉血流存在；也可见动静脉瘘现象，彩色多普勒显示为马塞克现象。 3.4部分乳腺癌早期不具有典型表现，超声容易漏诊，如癌灶小于1.0cm，或者某些微小钙化也不能显示。还有就是大部分老年女性的乳腺腺体变薄，回声致密。这些情况超声均难以