高血压脑出血早期手术保留骨瓣的围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 高血压脑出血早期手术保留骨瓣的围手术期护理 李艳 宋绪梅 王莉 盛玲凤 (江苏省泗洪县分金亭医院神经外科 江苏泗洪 223900) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）48-0312-02 【摘要】 目的 分享与探讨早期手术保留骨瓣治疗高血压脑出血患者的病情观察。方法　60例高血压性脑出血患者开颅清除血肿后，30例患者还纳骨瓣，30例患者弃去骨瓣，2组患者均给予神经外科一般的治疗和护理。结果　保留骨瓣组与去骨瓣组在术后再出血及预后方面无明显差异（Pgt;0.05）。而还纳颅骨瓣可保持颅骨相对完整，恢复解剖关系，避免颅骨缺损综合征的发生。结论　做好高血压脑出血术前术后的病情观察、引流管护理、预防并发症。有利于患者康复。 【关键词】高血压脑出血 早期手术 保留骨瓣 护理 高血压脑出血（Hypertensive intacerebral hemorrhgage,HICH）是脑血管疾病中病死率和致残率都很高的一种疾患[1]。对这些病人若采取积极的手术治疗，清除血肿压迫，可使相当一部分病人获得挽救[2]。外科手术已成为治疗高血压脑出血的重要手段。为探讨更佳的手术方式，现对我院自2006年1月至20011年12月收治的60例高血压脑出血患者的资料进行分析，探讨早期手术开颅清除血肿后保留骨瓣与去骨瓣减压的治疗效果。现报道如下: 1 对象和方法 1.1 一般资料:60例HICH患者中男38例，女22例;按随机原则分为去骨瓣组与保留骨瓣组。两组患者术前均无明确糖尿病、冠状动脉供血不足等病史，均为首次发病，均经颅脑CT扫描检查，确诊为基底节区出血，其他部位出血者不纳入本组;根据多田公式计算血肿量为35-70ml。两组患者基线资料、病情分级及手术时机比较具有可比性。 1.2 治疗方法:于发病后2-7h，经颞中回入路手术。去骨瓣组弃去骨瓣，以人工硬脑膜覆盖脑表，缝合肌肉及头皮诸层。保留骨瓣组严密缝合硬脑膜，回覆骨瓣，缝合肌肉及头皮诸层。术后持续伤口引流48h，术后3d复查颅脑CT。 2 结果 两组治疗效果无明显差异。见表1 表1 两组治疗效果比较 组别 n 术后再出血 GCS评分12-15分 GOS评分4-5分 保留骨瓣组 30 1（3.33%） 23 26 去骨瓣组 30 2（6.66%） 22 25 注：Pgt;0.05 3 护理 3.1 术前护理： 3.1.1 入院后，尽早行CT扫描，确定血肿部位、大小。根据医嘱及时应用脱水药物，降低颅高压，预防脑疝。可给予20%甘露醇250ml快速静脉滴注，如患者合并心功能不全，则先予速尿20mg静脉注射，然后再予甘露醇则较稳妥。输液期间一定要坚强巡视，防止甘露醇漏于皮下组织而致皮肤坏死。 3.1.2 适当使用降压药物，使血压维持相对平稳。 3.1.3 如患者躁动，可适当使用镇静剂，注意剂量和注射速度，以免抑制呼吸、咳嗽反射。 3.1.4 根据手术医嘱，迅速做好备皮，留置导尿管、术前交叉配血等，为手术及时进行争取时间。 3.1.5 患者进入手术室，迅速备好急救器材和穿刺包，用静脉套管针建立两条静脉通道，其中一条为输液用，另外一条备麻醉抢救用。 3.2 术后护理 3.2.1 手术后应密切观察病人的意识、瞳孔及血压、呼吸的变化。意识是反映大脑皮层脑干网状结构的功能状态，意识的变化标志着病情好转或恶化，瞳孔是病情变化的重要内容，正常瞳孔等大等圆，直径在2—5毫米，光反应灵敏，如果颅内血肿占位效应易引起瞳孔变化，所以密切观察瞳孔的形态、大小、对光反射等，准确记录。特别是病情稳定的患者，突然出现烦躁，恶心呕吐，血压上升，意识障碍加重等症状，都提示病情恶化，应警惕颅内出血。 3.2.2 对血压调控的护理：高血压脑出血术后再出血是直接影响手术效果的主要原因，而再出血根本原因在于血压的波动较大而引起，因此监测合理调控血压十分重要。目前认为一血压稳定在原基础水平稍高一些为好，血压在160—180／90—1 10毫米汞柱的轻度高血压患者可口服或鼻饲心痛