高脂血症性胰腺炎对比胆源性胰腺炎临床特点分析.docVIP

精品论文 参考文献 高脂血症性胰腺炎对比胆源性胰腺炎临床特点分析 张希成 沈金根 孙元龙 (桐乡市第一人民医院消化科 浙江桐乡 314500) 【中图分类号】R657.5+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）16-0111-02 高脂血症性急性胰腺炎（hyperlipidemic acute pancreatitis，HLAP）是由高脂血症（hyperlipidemic，HL），尤其是高甘油三酯（TG）引起的急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP），以往认为少见，随着国人生活方式及饮食结构的改变，发病率日趋上升，成为胰腺炎研究新的热点。本文通过回顾性研究我院2001年6月-2011年6月收治的30例HALP患者与同期收治的58例胆源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis，ABP）患者进行对比分析，以期进一步了解HALP的临床特点，供大家参考。 一、资料与方法 1.研究对象 随机选取2001年6月-2011年6月我院收治并确诊的30例HALP患者，与同期收治的58例胆源性胰腺炎（ABP）。所有患者临床资料完整，入院48小时内完成生化、CT检查。 2.诊断标准 急性胰腺炎诊断标准：参照我国2003年急性胰腺炎诊治指南[1]。HLAP定义：符合AP诊断，血甘油三酯（TG）ge;11.3mmol/L，或TG浓度在5.65-11.30mmol/L且血清呈乳糜状者，并排除其他胰腺炎常见病因。ABP定义：符合AP诊断，经影像学检查或ERCP发现肝内外胆道结石，合并胆囊炎及胆囊结石，血清胆红素升高。 3.方法 收集并分析患者性别、年龄、住院天数、有无并发症、糖尿病（包括入院前确诊及入院后确诊）、脂肪肝及手术/死亡率，及入院时Ranson评分、CT分级、APACHEⅡ评分、BMI、各实验室指标。 4.统计分析：采用SPSS 13.0统计软件进行数理统计，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05有统计学意义。 二、结果 两组患者在性别、年龄、Ranson评分、APACHEⅡ评分、BMI、合并糖尿病、脂肪肝、TG、空腹血糖、UA、ALT、TB、DB、AMY间的差异有统计学意义（p＜0.05）。在CT分级、住院天数、并发症的发生、手术/死亡率、血Ca2+、HCT间的差异无统计学意义（p＞0.05）。 表1 HLAP组与ABP组患者一般资料比较 三、讨论 1952年Klatskin首次报道了1例高脂血症性胰腺炎，而目前HL已成为继胆源性和酒精性胰腺炎后的第三大原因，目前报道HALP约占全部胰腺炎病因的1%-38%[2]，研究证实，HALP的发生与TG密切相关而与胆固醇（TC）无关。在治疗中我们注意到部分HALP患者禁食后甘油三脂水平迅速下降，乳糜血症迅速消失（其中1例患者入院24小时后复查TG下降为原来1/10），如未及时进行血脂检查，可能难以及时明确病因。其中的机制目前未完全明确。 HALP血淀粉酶（AMY）升高不显著是其特征之一，与本研究结果符合，提示HALP患者血中可能存在抑制AMY活性的因子，同时高TG也能干扰AMY活性的检验。这提醒医师在临床工作中不可盲目迷信AMY结果，诊断胰腺炎应结合病史、体征、CT检查、实验室指标等综合判断。王为民等认为，由于血脂肪酶不受高TG影响，对HALP的诊断比AMY敏感。HALP组ALT较ABP组高，提示全身炎症反应引起的肝损害较ABP组更严重。HALP患者合并糖尿病、血糖水平、血尿酸水平均高于ABP组，提示代谢综合症对HALP的发生发展起重要影响。 HALP的治疗与其他原因引起的AP原则相同，但也有一定特殊性。HALP有一定复发率，部分患者甚至在血脂水平恢复并保持正常后仍可多次复发，原因尚不明确，提示多种致病因素的共同作用。HALP恢复后应控制TG水平达到5.65mmol/L以下，并加强对出院患者饮食、生活方式的教育，同时积极控制血糖、血压。 参考文献 [1] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病分组，中国急性胰腺炎诊治指南（草案）[J].中华消化杂志，2004，24（3）：190-192. [2] Graesdal A. Severe hypertriglyceridemiandash;an important cause of pancreatitis. Tidsskr Nor Laegeforen.2008.128：1053-1056.