高渗葡萄糖配伍胰岛素治疗剖宫产手术后腹部切口脂肪液化疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 高渗葡萄糖配伍胰岛素治疗剖宫产手术后腹部切口脂肪液化疗效分析 潘丽萍（江苏省常州市钟楼区五星街道社区卫生服务中心 江苏常州 213002） 【摘要】目的 探讨高渗葡萄糖配伍胰岛素治疗剖宫产手术后腹部切口脂肪液化治疗效果。方法　 25例腹壁脂肪液化病人，随机分两组：实验组14例，局部使用高渗糖配伍胰岛素；对照组11例，常规处理。观察两组的疗效结果　两组全部治愈，治疗率100%。试验组切口愈合时间明显短于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.12)。两组切口未见不良反应目的。结论 ： 高渗糖配伍胰岛素治疗切口脂肪液化疗效显著。 【关键词】 高渗糖 胰岛素 切口脂肪液化 【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）36-0181-01 在妇产科临床实践中，脂肪液化是术后腹部伤口愈合不良最常见的原因之一。脂肪液化延长了愈合时间，增加了患者的痛苦和经济负担，同时也增加了医务人员的压力。我院采用高渗糖配伍胰岛素治疗切口愈合不良 ，得到良好效果，现报道如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 2003年1月—2010年1月我院剖宫产病人发生腹部切口脂肪液化共25例，切口出现液化的时间分别是术后4—7天。年龄19-40岁。均无糖尿病史。将其随机分成两组，实验组14例，对照组11例。 1.2 术后切口脂肪液化的诊断原则 一般认为具有以下表现应诊断为切口脂肪液化：（1）多发生在术后5-7天，大部分患者无其他自觉症状，于常规检查切口时发现敷料上有黄色渗液，部分患者按压切口皮下有较多黄红色渗液。（2）切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中可见漂浮的脂肪滴。（3）切口无红肿及压痛，切口边缘皮下组织无坏死征象。（4）渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续3天，培养物无细菌生长。 1.3 方法： ①实验组：常规消毒切口周围皮肤，用镊子探查未愈组织的范围，无需拆除缝线，只需将空腔内液体挤净，用50ml注射器抽取50%葡萄糖注射液20ml和胰岛素5U，向切口及下组织两侧浸润注射5ml，其余15ml冲洗残腔，停留5分钟后挤净冲洗液体，以蝶形胶布拉拢切口，关闭死腔，蝶形胶布保留3～5天掀去胶布切口全部愈合。②对照组：常规将创口充分暴露，清创，定时换药，局部用庆大霉素冲洗以预防感染，当创面肉芽组织新鲜时用蝶形胶布固定，保留3～5天，如未合重复上述治疗。 1.4　结果 两组患者全部治愈，治疗率100%。实验组平均治疗时间3.26plusmn;0.15天，对照组平均治疗时间8.58plusmn;1.452天，实验组切口愈合时间明显短于对照组，差异统计学意义(t=11.2，Plt;0.12)。两组切口未见不良反应。 3 讨论 3.1 肪液化是脂肪组织的无菌性坏死，其原因主要与以下几点有关：(1)营养不良，贫血，低蛋白血症，待产疼痛消耗使抵抗力降低。(2)肥胖病人切口脂肪层太厚影响手术视野的暴露和操作，切口暴露时间长，手术难度增加。(3)妊娠水肿肿胀的脂肪组织在书中反复多次挤压。(4)滞产使剖宫产切口部位的脂肪组织压迫受损血液循环不良，加上术中操作无疑使切口部位脂肪组织受损，更加严重使术后脂肪组织营养不良坏死，液化机会增加。(5)剖宫产时羊水对切口的化学影响，羊水内的脂类物质对伤口有腐化作用。(6)缝合技术欠佳，打结过多，打结时切割脂肪过多，缝线过紧，止血不彻底，组织层次对合不良，形成死腔。 3.2 对照组研究资料提示，两种不同方法治疗腹???切口脂肪液化，治疗率无差异，但平均疗程试验组较对照组明显缩短，既节省患者费用，也减轻痛苦。胰岛素是调节脂肪组织吸收葡萄糖的主要生理学因素，也是调节糖类合成脂肪的主要生理学因素，能促进葡萄糖向细胞内的输送，并能向着它开放的各种途径加速其代谢。胰岛素与周围组织细胞膜受体结合，可增加周围组织对葡萄糖的摄取，使其转化成糖原或脂肪，也增加氨基酸及钾进入细胞，调节碳水化合物的利用和能量产生，并增加蛋白质的合成，增强局部抗炎能力，促进局部组织或切口愈合，减少皮下瘢痕形成。50%葡萄糖是高渗性，可抑制细菌生长，防止肉芽水肿，刺激肉芽生长，同时胰岛素还可分解葡萄糖，二者合用加速创面愈合。同时运用蝶形胶布固定，消灭死腔，加快组织愈合。值得注意的是，伴有低血糖、急性肝炎、肝硬化、溶血性黄疸、胰腺炎和肾炎等的患者应禁用或慎用治疗方案。