高原地区扩张型心肌病的诊断与治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 高原地区扩张型心肌病的诊断与治疗体会 杜卫琴 （青海省格尔木市人民医院 816000） 【摘要】目的 探讨高原地区扩张型心肌病的诊断及治疗特点，减少并发症降低病死率。方法 收集2003年以来世居于海拔2800米以上患者15例，通过病史及临床特点，决定在诊断和治疗过程中的处理措施。结果 痊愈4例，心功能由Ⅲ级以上改善为Ⅱ级者9例，随访，死亡2例。结论 明确诊断DCM应用洋地黄、利尿剂、beta;受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂等控制心衰，待病情稳定后给予高压氧治疗改善预后，降低病死率，延长生存时间。 【关键词】 高原 扩张型心肌病 诊断 治疗 【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）22-0072-02 扩张型心肌病(DCM)，是原发性心肌病中最常见的一种类型，目前病因尚不明确，多认为可能与病毒感染、免疫反应、神经内分泌反应等诸多因素有关，占所有心肌病的60％，高原地区多发，我院地处海拔2800米地区，地域辽阔，周边海拔最高5300米，长期居住高海拔地区的农牧民群众患扩张型心肌病的概率较高。主要为单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，以心脏扩大、心力衰竭、心律失常、栓塞和猝死为基本特点。 资料与方法 1.一般资料： 收集2003年以来住院患者15例，其中男性10例，女性5例，年龄18～60岁。根据NYNA分级，心功能Ⅲ级8例，Ⅳ级7例，心脏超声检查左室内径增大，左室舒张末内径（LVED）ge;55mm，左室收缩末内径（LVES）＞40mm,左室射血分数（LVEF）＜40%,室间隔及左室后壁未见增厚，左室收缩活动普遍降低；排除肺心病、瓣膜病、先心病或心包积液等其他心脏病患而确诊DCM。 2. 临床表现： 起病缓慢，有的患者左室扩大数月甚至数年因无症状而不被发现，直至症状出现或胸片检查发现心脏增大。最明显的症状是左心衰，由于心排量减少，患者常有乏力、心悸、劳力型呼吸困难，端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难，后期伴右心衰则可出现浮肿、腹水，肝脾肿大等；1／3患者可有胸痛、提示同时存在缺血性心脏病，但须排除继发性肺栓塞的存在。 3.诊断： 本病缺乏特异性诊断指标。临床表现为心脏扩大、心室收缩功能减低伴或不伴有充血性心力衰竭，常有心律失常，可发生栓塞和猝死等并发症；心脏各房室均显著增大时，X线心影外观呈球形，心胸比gt;50%，肺淤血表现，如有心包积液增大的心影可呈烧瓶状。心脏超声检查：可见左、右心室均扩大，室壁运动普遍减弱及运动协调障碍等，以至二尖瓣、三尖瓣本身虽无病变，但在收缩期不能退至瓣环水平，而彩色多普勒显示二、三尖瓣返流；心电图表现传导阻滞和各种复杂心律失常，ST-T改变及病理性Q波，多为心肌广泛纤维化的结果。核素心肌闪烁扫描对诊断帮助较大，部分患者心肌可见花斑状稀疏区，但难以与冠心病相鉴别。核素血池显像可显示心室扩大和心脏整体收缩力减弱。冠状动脉造影和心内膜心肌活检有助于排除诊断。在排除其他特异性(继发性)心肌病(如缺血性心肌病，围产期心肌病，甲状腺功能亢进等所致的心肌病等)和地方性心肌病(克山病)，方可诊断扩张型心肌病。[1] 4.治疗： 4. (1).一般治疗 卧床休息，低盐饮食，减轻心脏负荷，心率减慢，舒张期延长，有利于静脉回流，冠脉供血增加，心肌收缩力增强，心排出量增多，改善心脏功能。上呼吸道感染常是DCM诱发心功能不全的常见原因，酌情应用抗生素。 4. (2).心力衰竭的治疗 beta;受体阻滞剂的应用：在使用正性肌力药物、利尿剂和血管扩张剂使病情平稳后，无beta;受体阻滞剂应用禁忌症者，采用小剂量beta;受体阻滞剂联合治疗能有效的延缓心衰的发展，延长DCM患者的生存期限，改善血液动力学和提高患者的运动耐力。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)： ACEI已成为治疗心力衰竭的基石，除严重瓣膜狭窄和梗阻型心肌病不宜应用外，其他各种病因所致的心力衰竭均适用，与利尿剂有协同作用。可使病死率显著降低，心力衰竭发生率以及因心力衰竭住院者均减少。 洋地黄类药物：洋地黄对心力衰竭伴心房颤动的患者为首选并获得良好的疗效，即使是窦性心律也有效。应用利尿剂、血管扩张剂治疗后，仍有左室充盈压升高及心排血量降低者，应用洋地黄后，血流动力学明显改善。在重度心力衰竭者洋地黄短期疗效仍明显，所以，洋地黄在DCM患者伴心力衰竭时，仍有重要的治疗价值，但必须注意心肌病患