高原地区新生儿硬肿症护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 高原地区新生儿硬肿症护理体会 陈海梅（青海省妇女儿童医院新生儿科 青海西宁 810007） 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）03-0258-02 新生儿硬肿症是指由多种原因引起的以皮肤和皮下脂肪变硬水肿为特点的一组综合征，多由寒冷、早产、感染、窒息、缺氧、高海拔的恶劣气候等原因引起。主要发生于新生儿，尤其是低体重儿和早产儿，多在生后1周发生，冬春寒冷季节多见，死亡率极高。由于新生儿硬肿症的治疗无特殊，因此护理显得非常重要，合适的护理是提高治愈率的关键。我院新生儿科2005年1月～2011年5月共收治新生儿硬肿症患儿42例，通过对该病患儿的细致观察、护理和治疗，疗效满意，现将护理体会总结如下: 1 临床资料 选取2005年1月～2011年5月我院收治的患儿42例，其中男性24例，女性18例；足月且体重正常新生儿19例，足月低体重新生儿5例，早产儿18例。硬肿分度:轻度15例，中度22例，重度5例。结果:治愈32例，好转10例。 2 护理体会 2.1密切观察患儿生命体征[1] 观察患儿一般状态，细致察看皮肤颜色、皮下脂肪硬肿的程度及范围变化，注意体温、呼吸、心率等改变;每2～3小时测肛门体温1次。对体温不升者，采用有效的保暖措施，使体温维持在36.5～37.0℃;对重度硬肿症患儿注意皮肤、粘膜、呼吸道、消化道等其他部位的出血倾向，以便及时发现可能出现的DIC。若有咯血、呕血、便血，应及时清理呼吸道，备好抢救药物和设备，做好输血准备。 2.2 复温及保暖护理[2] ①复温:复温通常采用逐步复温法，室温以24～26℃为宜，轻者用温暖棉被包裹，使温度逐步升高或放入26～32℃温箱中。体温在32℃以下者，先置于26～28℃室温中，1小时后连同包被放置于27～28℃的暖箱中，以后每1小时提高箱温1℃，逐渐调节至30～32℃，使皮肤温度达到36℃左右，一般在12～24h内使体温逐渐达到恢复。加温不能过快，过快易导致肺出血。②箱内保暖:发生硬肿时应将新生儿放入温箱中保暖。保暖温度视患儿体质量与日龄做相对调整，体质量越轻箱温越高。患儿穿衣，系一尿布放入箱中，这样有利于热量直接到达皮肤，易于观察患儿生命体征、异常反应、皮肤颜色等。③远红外线的护理:使用HRN如辐射式新生儿抢救台，其特点是热能高，无可见光。操作应提前开机lh，让温度恒定在32℃。将新生儿从温箱里抱出，裸放在台上并戴上黑布眼罩，维持肛温在37℃，严密观察生命体征、神志、硬肿外皮肤颜色、范围等。由于该仪器热能大，新生儿可出现面红、口干，应注意补充水分，照射完将患儿放入温箱中继续保暖。 2.3 防止局部受压，促进局部血液循环 患儿取头侧平卧位，每次换尿布的同时更换卧位姿势，并轻轻按摩受压部位，以免受压过久而影响局部血液循环。 2.4 给氧 对缺氧者首先是保持呼吸道通畅，再根据缺氧的程度采用不同的方式给氧，以利于纠正缺氧及由此引发的代谢性酸中毒。 2.5 防治感染 做好保护性隔离，保持病室空气新鲜、清洁。每天用紫外线照射1～2次，每次30min，温箱表面每天用500mg/L有效氯擦拭2次，每月做1次空气培养。保持皮肤清洁干燥，勤洗澡，勤换尿布，避免产生臀红及尿布疹。保持口腔清洁，每日做两次口腔护理。严禁患病或非病室人员入内，医护人员治疗护理时要集中进行，并戴口罩、手套、衣帽整齐。如果人流量超过正常时，要对病房及时进行空气消毒，防止交叉感染产生。 2.6 补液 根据每天液体总量，严格按医嘱调整输液速度，按药物的性能先后输入，建立输液记录单，正确记录补液速度及用量，防止由于输液过快而引起的心力衰竭和诱发肺出血。 2.7 密切观察小便排泄情况 如果发现少尿或者无尿，应及时报告医生采取相应措施。正确应用利尿药物并准确记录尿量及次数。 2.8 合理喂养 尽可能采用母乳喂养，对于吸吮无力者可用滴管、鼻饲或用微量泵从鼻饲管中均匀泵入，必要时给予静脉营养，以保证热量供应。 2.9 环境及皮肤护理 应做好居室内日常清洁工作，坚持每日定时通风，谢绝亲戚、朋友的探望，护理前后应用百能抗菌洗手液洗手。保持一定的湿度，一般湿度在40～50%之间。注意保持患儿的皮肤清洁，大便后用温水清洗臀部，并涂上鞣酸软膏。皮肤硬肿部位涂以维生素E溶液或金黄膏沫，促进局部血液循环，促进硬肿消退。尽量减少肌肉注射，以免由于