癫痫的疾病诊断与治疗课件.ppt

明确癫痫 第一次发作 第二次发作 观察 有发作 治 疗（单药、中量） 消除诱因 仍有发作 血药浓度监测 浓度不够 浓度已够 增加剂量 合并用药 换药 发作控制3年以上 外科治疗 仍有发作 渐减停药 癫痫药物治疗策略 各类发作对应的AEDs 特发性 全面发作 一线用药 各类发作对应的AEDs 症状性 部分性发作 一线用药 各类发作对应的AEDs 症状性 全面性发作 一线用药 抗癫痫治疗效果的减药与停药 手术治疗（目前主用于难治性癫痫的治疗） 谢谢！ Thank you * * * 癫痫疾病诊断与治疗 BIMC 周宜婷 2016. 6 各国临床研究表明，新诊断的癫痫病人，如果接受规范、合理的癫痫药物治疗，70%-80%患者的发作是可以控制的，其中60%-70%的病人经过2-5年的治疗可以停药。 然而在发展中国家，由于人们对癫痫缺乏正确认识以及医疗资源匮乏，大多数癫痫患者得不到合理有效的治疗，存在很大的治疗缺口（即未得到正规治疗的患者比例Treatment Gap）。 我国活动性癫痫患者治疗缺口达63%。据此估算我国大约有400万左右活动性癫痫患者没有得到合理的治疗。 目前癫痫患者临床现状 一、癫痫的定义 癫痫的定义 癫痫（epilepsy） 一种由多种病因引起的慢性脑部疾病，以脑神经元过度放电导致反复性、发作性和短暂性的中枢神经系统功能失常为特征。 癫痫发作（epileptic seizure） 是指因中枢神经系统中大脑皮质功能障碍引起大脑神经元突然、短暂、异常的过度放电，临床上因过度放电的起始部位和传递方向不同，而出现一过性，但可自行恢复的各种表现 痫性发作 (seizure) 短暂性 脑功能障碍 脑神经元 异常过度放电 癫 痫 (epilepsy) 慢性反复发作性 短暂中枢神经系统失常 反复发作 痫性发作类型 部分性发作 继发全身性发作 International League Against Epilepsy, 1981 部分性发作 全面性发作 发作的三个重点阶段 癫痫病因学分类 01 症状性 （又称继发性癫痫，他们均继发于明确的脑部病变。 ） 其分类特点 包括发病年龄、临床表现、发作期或发作期间脑电图的特征性异常。 02隐源性 （指的推测其继发于某种原因，但病因尚未明确的） 03 特发性 （没有明确原因，且具有遗传特质的癫痫。又称基因改变所致癫痫。 ） 部位局灶特发性癫痫分类 （发病与年龄有关） 部位局灶症状性癫痫分类： 二、癫痫疾病病因 确定癫痫病因的方法 癫痫疾病病因---遗传机制 遗传性多器官疾病 特发性癫痫按照单 纯孟德尔定律遗传 复杂遗传的特发性癫痫 特发性癫痫与细胞（染色体）遗传异常有关 染色体疾病，相邻基因缺失，代谢性疾病，身材矮小，早熟，骨骼发育不全，特殊面容，结缔组织，神经皮肤疾病，外、中胚层发育不良，脑部发育疾病，神经系统变性疾病。 常染色体显性遗传 的夜间额叶癫痫, 良性家族性新生儿热厥, 伴热性发作的全身性癫痫 具有枕区棘波的良性儿童期癫痫。多个基因决定其表型，不同基因位点上的突变导致了不同的表型，相互作用的多个位点通过改变蛋白质的相互作用从而导致疾病发生。 脑血管疾病 中枢神经系统感染 (单纯纯疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒、HIV及虫媒病毒感染) 头部外伤 脑手术 脱髓鞘疾病，神经变性疾病中的癫痫发作 血管畸形及其他血管病 脑肿瘤 痴呆 脑瘫和精神发育迟滞 围生期危险因素 (孕期的毒血症、子痫、低出生体重、窒息史和其他新生儿异常等) 癫痫疾病病因---获得性病因 癫痫疾病病因---其他 三、癫痫的诊断 癫痫诊断步骤 癫痫诊断 癫痫鉴别诊断 癫痫诊断要靠“他”（HE） 癫痫诊断 针对发作事件的鉴别诊断 代谢病 偏头疼 眩晕症 运动障碍 内分泌 睡眠障碍 晕厥 惊恐发作 非痫性 发作 短暂全面遗忘 四、癫痫的治疗 我国癫痫治疗存在的问题 大部分没有得到明确诊断和合理规范治疗 据统计有70%-80%的癫痫患者未治疗或治疗不正规 其中活动性癫痫的治疗缺口达到63%。 癫痫是一种病程长和以临床反复发作为特点、严重威胁患者身心健康疾病，癫痫的确诊和发作类型的准确判断是正确治疗、合理用药以及预后判断的先决条件。 1、完全控制癫痫发作（首要目标是完全控制发作） 2、减轻发作的严重程度（目标：尽可能地减少对患者生活质量造成严重影响的癫痫发作的频率） 3、避免不良反应（目标：在某一剂量下完全控制癫痫发作，但又不明显产生明显的药物毒性） 4、抑制亚临床癫痫活动（目标：抑制临床发作） 5、降低死亡率和致残率 6、避免药物不良相互作用 7、避免影响患者生活 8、组织癫痫源的形成 治疗目标 开始治疗时间 1、单次发作的患者 药物治疗一般推