机械通气病人出现呼吸窘迫的原因分析及处理课件.ppt

处理流程①——是否紧急？ 是否紧急/危及生命? 断开 简易呼吸器 YES NO 处理流程 ② 患者是否改善? 患者 管路 YES NO 人工气道 呼吸机 监护仪—循环/氧合↓↓ 气压伤 气道阻塞 气道痉挛 肺栓塞 痰栓 插管脱出 插管移位 气囊破裂 积水 打折 漏气 断开 设置错误 电子故障 机械故障 处理流程②——顺藤摸瓜 保护性措施 呼吸力学监测 管路 吸痰管 查体 主诉 气道 呼吸机 患者 调整模式参数 检测机器 同步性 阻力 顺应性 患者气道 肺外 肺内 人工气道 辅助检查 气管镜 呼吸机管路 胸片 ECG 血 MV患者突发呼吸窘迫最常见原因 人工气道问题 痰栓 分泌物聚集 气管插管移位 气囊漏气 异物 气管食管瘘 患者相关因素 气道痉挛 气胸 肺水肿 肺栓塞 急性低氧血症 体位改变 药物诱发 腹胀 躁动 呼吸机相关因素 呼吸机外管路 漏气或断开 冷凝水 内置雾化器 呼吸支持不足 人机不同步 呼吸机功能异常 急性低氧血症的原因 呼吸机相关因素 人工气道异常 呼吸机管路异常 呼吸机设置不当 呼吸机异常 原发病进展 ARDS 心源性肺水肿 肺炎 感染中毒症 哮喘或COPD 急性加重 新发疾病 气胸 肺不张 PTE 液体负荷过重 气道痉挛 气道分泌物聚集 休克 癫痫 误吸（胃内容物或口咽部分泌物） VAP 感染中毒症 操作和治疗效应 气道内吸痰 体位变化 胸部物理治疗 气管镜 胸腔穿刺 腹膜透析 血液透析 药物作用 支气管扩张剂 血管扩张剂 β-阻滞剂 药物治疗 未发现特殊原因 常规处理无效 药物 镇痛——阿片类 镇静——苯二氮卓类 肌松——非去极化肌松剂 不利因素 掩盖患者的主诉和对查体的反应 呼吸机管路断开时无自我保护 无法咳嗽→肺不张、感染 停药后遗留瘫痪或无力 Q A * * Patients undergoing mechanical ventilation frequently develop respiratory distress, often referred to as fighting the ventilator Dysynchrony is a term which describes a patient fighting the ventilator * 人机不同步 人机不同步可导致患者明显的呼吸窘迫，由于降低呼吸机所作的呼吸功，这种情况还可降低呼吸机的工作效率。为最有效降低患者吸气肌肉的负荷，呼吸机应该与患者的中枢呼吸节律保持同步。机器送气与中枢的吸气驱动时程（吸气用力时间）吻合，而机器终止送气与中枢的呼气驱动时间吻合时，则可达到最佳的同步效果【88,89】。 原因：呼吸机与呼吸系统神经肌肉器官之间的相互作用极为复杂，呼吸周期中的多个位点均可造成人机不协调：呼吸机的触发；出发后送气的维持；由吸气向呼气的转换；呼气终止。 * 重症COPD患者接受PSV。 线表示患者开始吸气触发呼吸机。 细黑箭头提示无效触发。 注意吸气延迟时间。 无效触发既发生在呼吸机送气的吸气相和呼气相。 在流速波形上可以清楚地辨认出无效触发。 在吸气期，骤然增加吸气流速，在呼气期则表现为呼气流速的骤然减低。见白箭头。 * 呼吸机相关因素人工气道异常呼吸机管路异常呼吸机异常呼吸机设置不当原发病进展 ARDS 心源性肺水肿肺炎感染中毒症哮喘或COPD急性加重新发疾病气胸肺不张误吸（胃内容物或口咽部分泌物）VAP感染中毒症PTE液体负荷过重气道痉挛气道分泌物聚集休克癫痫操作和治疗效应气道内吸痰体位变化胸部物理治疗气管镜胸腔穿刺腹膜透析血液透析药物作用支气管扩张剂血管扩张剂 β-阻滞剂 机械通气病人出现呼吸窘迫的原因分析及处理 . 人机对抗?(Fighting the Ventilator) 定义 狭义——Dysynchrony 人机不同步/不协调称为人机对抗 初始设置 广义——Respiratory Distress 机械通气患者发生的呼吸窘迫称为人机对抗 病情变化 呼吸机——模式/参数设置 人机不同步 2个泵 呼吸中枢→呼吸肌肉 呼吸机 3个波形 压力 流速 容量 呼吸周期的4个阶段 呼吸机的触发 无效触发与PEEPi PEEP的设置 触发后送气的维持 吸气流速设置 压力上升时间设置 由吸气向呼气的切换 呼气 时程 终止 ①触发阶段——无效触发 重症COPD患者接受PSV 减少DPH 给予适当的外源性PEEP 流速 气道压力 食道内压 ①触发阶段——误触发 ①触发阶段 处理 设置合理的触发灵敏度 减少动态肺过度充气→降低PEEPi 增加外源性PEEP ②送气阶段——吸气流速 不足： 模式VCV 第一次 完全