癫痫预防及治疗课件.ppt

颅脑外伤后癫痫预防及治疗 三门医院 神经外科 癫痫定义 癫痫是一种反复发作的神经元异常放电所致暂时性中枢神经系统功能障碍的综合症。 癫痫分类 1癫痫发作类型: a.大发作 又称全身发作，表现全身骨胳肌抽搐 b.小发作 又称局限性发作，表现局限肌肉抽搐 c.混合性 大发作、小发作混合性 d.精神运动性发作 　　　　　　　　 2癫痫发作时间: 立即性癫痫 伤后立即发生或數小时內 早期性癫痫 伤后7天內发生 晚期性癫痫 伤后7天之后发生 癫痫持续狀态 癫痫发作20分钟或二次发作中无清醒期 病因 1原发疾病 2医源性 早期癫痫 任何颅脑外伤都能引起，只是发生率不同 晚期癫痫 与外伤，早期癫痫，异物，感染，岀血，手朮，颅內压等有关 医源性癫痫 不当预防，不正确治疗，不当手术方法 发生率 1. 外伤后早期癫痫发生率4%-25% 2.幕上手术早期癫痫发生率3%-37% 3.外伤后、术后癫痫2/3是早期癫痫, 多數发生在外伤.或术后24小时內. 但脑脓肿、火器伤伤后癫痫发生率逐年上升 4.朮后有早期癫痫者晚期癫痫发生率增多 危害性 癫痫的发生不仅增加颅內出血风险, 加重脑水肿,而且严重影响功能恢复甚至危及患者生命。 誘发癫痫的高危因素 1.癫痫史：朮前有癫痫史者术后或伤后易发癫痫 2.颅脑外伤： 持续昏迷30分钟或記忆丧失12小时,gcs12, 蛛网膜下腔出血, 颅內出血或血肿, 凹陷性骨折, 脑挫裂伤, 开放颅脑外伤,火器伤,广泛轴突伤, 脑干伤。 3.部位：幕上大于幕下, 幕上以额、顶、颞叶好发 4.手朮持续时间:手朮时间4h者, 癫痫发生率大于手朮时间 4h者 5.静脉损伤:侧裂静脉,額叶回流至矢狀窦静脉,labbe静脉等受损, 术后易发生早期癫痫 6.脑水肿或颅內压增高 7.术后出血或感染:多见于蛛网膜下腔出血、细菌性脑膜炎等 8.抗癫痫药物血药浓度 因个体差异致常规量抗抗癫痫药应用后, 虽然到有效血药浓度范围,但未达到该病人控制癫痫的有效浓度。 诊断及检查 病史及简要神经系统体检 注意要与非癫痫性抽搐如缺钙等鉴别和识别非惊厥性癫痫。 实验室检查:血、尿常规，血糖，电解质及肝、肾功能，脑电图，心电图检查。 影像学检查:根据原发病变需要，可做头颅CT、MRI及脑血管造影等检查。 开颅术后早期癫痫的预防 术前预防 一般预防：避免辛辣饮食，禁烟、酒，保持良好心态等。 药物预防：择期手术应在术前5～7d口服抗癫痫药物。苯妥英钠0.2g，每天3次，7～10d；丙戊酸钠0.4g，每天3次，或丙戊酸钠缓释片(德巴金)1.0g/d，5～7d；急诊手术可在术前静脉推注抗癫痫药物(如德巴金15mg/kg)。 开颅术后早期癫痫的预防 术中预防 1．一般预防：避免不必要德脑皮层暴露，注意术中脑皮层保护，减少血管损伤，仔细止血缩短手术时间，控制颅内压。术毕反复冲洗术野减少蛛网膜下腔积血。 2．药物预防：在麻醉停止前30min，静脉加用抗癫痫药物，可有效减少术后早期癫痫发生。 开颅术后早期癫痫的预防 术后预防 一般预防：控制脑水肿和颅内压，保持呼吸道通畅。 2．药物预防：术后静脉用抗癫痫药物，病人清醒且能口服者可改口服抗癫痫药物。 预防后仍出现癫痫的处理 一般处理：保持呼吸道通畅，避免窒息或误吸，控制脑水肿和颅内压。注意抽搐后意识情况，必要时在癫痫控制后复查头颅CT。 药物处理：尽量应用已使用抗癫痫药物，如已用丙戊酸钠预防的应立即再次静脉推注，并急查血药浓度。如同种药物无效可改用其它抗癫痫药物，如安定、苯巴比妥类等。仍控制不佳，可用肌松剂，如维库溴铵等药物，并用呼吸机维持患者呼吸。 预防用药停止时间 术后或伤后未发生癫痫者，在术后或伤后7d，可停用预防癫痫药。如果术后脑水肿或颅内感染未控制，可适当延长用药时间，一旦上述情况控制，即可停药。如果术后和伤后发生癫痫，则按治疗癫痫处理，不能随意停药。 谢谢！