癫痫持续状态的管理课件.ppt

癫痫持续状态的管理 SE的定义 癫痫持续状态（SE）目前SE 定义为全面性惊厥发作超过5min，或者非惊厥性发作或部分性发作持续超过15 min，或者5~30 min 内两次发作间歇期意识未完全恢复者?定义更新是为了能够更及时地予以干预，以防止癫痫发作演变成完全的癫痫持续状态? 新指南依据癫痫发作持续时间及对治疗的反应，对全面性惊厥性癫痫持续状态进行分类如下： （1）早期SE，癫痫发作5 min； （2）确定性SE，癫痫发作30 min； （3）难治性SE，发作通常60 min，对二线药物治疗无效，需全身麻醉治疗； （4）超级难治性SE，全身麻醉治疗24 小时仍不能终止发作，其中包括减停麻醉药物过程中复发。 SE初始评估 ◆ 识别SE临床和或/EEG; ◆ ABCs——Airway / Breathing / Circulation （气道/循环/呼吸）； ◆心电、血氧饱和度、呼吸、血压、脑电监 测；建立静脉通道； ◆微量血糖； ◆ 电解质（钙、镁）、肝肾功能、肌酶、毒 物检测；动脉血气分析； ◆血AED药物浓度； ◆头颅CT。 SE初始评估：病史 ◆ 先前对AED的反应; ◆ 错过的AED剂量：部分患者由于停用AED 或者减量引发； ◆AED的矛盾效应：苯妥英钠、卡马西平、 氨己烯酸可能诱发惊厥性和非惊厥性SE; 高浓度下，苯妥英钠及卡马西平可加重某 些类型的癫痫； ◆注意非处方药及毒品滥用。酒精依赖需维生素B1注射液肌肉注射。 SE的治疗目标 终止发作 ◆ 超过1-2小时的SE，脑损害可能性增加； ◆可能的情况下，及时治疗病因。 预防癫痫再发； 预防或者治疗并发症。 ◇稳定阶段（癫痫发作活动0～5分钟）：这一期应当启动癫痫的标准初步急救（如气道、呼吸、循环），同样应当进行初步评估及监测。 初步治疗阶段（癫痫发作活动5～20分钟）：当患者的癫痫发作很明显需要药物干预时，鉴于苯二氮?类药物有效性、安全性和耐受性均较好，应使用苯二氮?类药物（特别是肌注咪达唑仑、静脉内劳拉西泮或静脉内地西泮）作为初始治疗。尽管IV苯巴比妥也已被确认为作为初始治疗是有效且耐受良好的（A级，1项I类RCT），但是由于相比以上三种苯二氮?类药物而言，它的给药速度较慢，因此IV苯巴比妥作为初始治疗的备选，而非首选药物。 初始治疗应该单次给予足剂量，而不是分开多次小剂量给药。除了IV劳拉西泮或地西泮可以重复给予一次足剂量外，其他初始治疗方案均不能二次给药 第二治疗阶段（癫痫发作活动20～40分钟）：如果癫痫持续发作，可靠的选择包括静脉内磷苯妥英、丙戊酸或左乙拉西坦。如果这些均不可用，则静脉内苯巴比妥也是一种合理的选择。 第三治疗阶段（癫痫发作活动40分钟以上）：目前这个阶段的治疗选择尚无明确证据。如果第二治疗阶段无法制止癫痫发作，则应当考虑重复进行二线治疗，或使用麻醉剂量的硫喷妥钠、咪达唑仑、戊巴比妥或丙泊酚。 CSE终止：临床发作停止，脑电图痫性放电消失，患者意识恢复。 即刻予以同种或同类肌肉或口服药物过度治疗，注意口服药物的替换需达到稳态血药浓度（5-7个半衰期），在此期间，静脉药物至少持续24小时，并根据替换药物的血药浓度检测结果逐渐减量。 部分药物剂量 丙戊酸 负荷量40mg/kg 20-40mg/kg？？？ 速度1.5-3mg/kg/min 维持量：5mg/kg/h 1-2mg/kg/h？？？ 减量：停止抽搐6小时后，每2小时减1mg/k/h。 ---肝功能损害 咪达唑仑 0.15-0.2mg/kg IV（5分钟后可重复） 维持量：1ug/（kg.min），如未控制则每15分钟递增1ug/（kg.min），直至最大25ug/（kg.min），惊厥完全控制后维持24-48小时，再逐渐递减。 （可能需辅助通气） 脑功能监测推荐意见 初始治疗后，需持续脑电图监测至少6小时。 麻醉剂治疗时，需持续脑电图监测至少24-48小时。 SE患者在AEDs或麻醉剂减量过程中，仍需持续监测脑电图，监测目标为为脑电图痫样放电停止，病维持24-48小时。 *