冠心病心血管疾病知识课件.pptVIP

4.抑制血小板聚集：aspirin 5.抗凝治疗：改善微循环，预防血栓形成 6.调脂治疗：降低LDL、TC、TG，升高HDL—稳定粥样斑块 7.介入治疗：PTCA—再通 8.外科手术：冠状动脉搭桥术（CABG） 不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris) 定义：劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛（UA） 发生机制： 动脉粥样斑块不稳定、破裂、出血、血栓形成 冠脉痉挛，血液流变学异常 临床表现 胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具有 以下特点之一： 原为稳定型，在一个月内疼痛发作的频率增加，程度加重、时限延长、诱发因素变化，硝酸类药物难以缓解 一个月之内新发生的心绞痛，较轻的负荷诱发 休息或轻微活动即可诱发，发作时ST段抬高 不稳定型心绞痛的临床危险分层 心绞痛类型 发作时ST段 下降幅度（mm） 持续时间 （min） TnI 或 TnT 低危组 初发、恶化劳力型，无静息时发作 ≤1 ＜20 正常 中危组 A：1个月内出现的静息心绞痛，但48小时内无发作者 ＞1 ＜20 正常或 B: 梗死后心绞痛 轻度升高 高危组 A: 48 h 内反复发作心 绞痛 ＞1 ＞20 升高 B:梗死后心绞痛 不稳定型心绞痛的防治 防治原则： 病情发展常难以预料，必须在医生的监控下动态观察，疼痛发作频繁、难以缓解者需住院治疗，除不溶栓外原则上和心肌梗死一样处理 1.休息、心电监护、吸氧、镇静、镇痛 2. 缓解疼痛：吸入或含化硝酸类药物，必要时静脉注射，变异型可用钙通道阻滞剂；尽早应用β受体阻滞剂 3.抗栓、抗凝治疗 4.介入治疗或CABG 心肌梗死 (myocardial infarction，MI) 定义： 心肌缺血性坏死；冠状动脉血供急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死 概述： 冠心病的严重类型 我国年发病率0.2‰-0.6‰ 发病率逐年上升 死亡率极高 心肌梗死的病因和发病机制 冠脉AS→冠脉狭窄且侧枝循环尚未充分建立→急剧减少或中断→心肌持久缺血达1小时以上 不稳定的粥样斑块破溃、出血，急性血栓形成，或冠状动脉持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞 冠状动脉病变 AS + 闭塞性血栓（ 96% ） 病 理 先兆 以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出 症状 疼痛:程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效 全身症状:发热、心动过速 胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛 心律失常:最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞 低血压和休克:在疼痛期间未必是休克。休克约20%,主要为心肌广泛坏死40%，心排血量急剧下降所致 心力衰竭:主要是急性左心衰竭。32%-48%。严重者可发生肺水肿 临床表现 心脏体征: 心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢； 第一心音减弱；可出现第四心音奔马律；心包摩擦音；收缩期杂音 血压: 一般都降低，且可能不再恢复 其他: 可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征 临床体征 有Q波心肌梗死者 病理性Q波 ST段抬高, 弓背向上 T波倒置 无Q波心肌梗死者 无病理性Q波 相应导联ST段压低≥0.1mV 心电图典型表现 治疗原则 保护和维持心脏功能 挽救濒死的心肌，防止梗死扩大 及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症 治疗措施 监护和一般治疗： 休息、吸氧、监测、护理 解除疼痛：度冷丁/吗啡；硝酸酯制剂 心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛 再灌注疗法:一种积极的治疗措施，3-6小时内疗效最佳 消除心律失常 控制低血压、休克 治疗心力衰竭 心肌梗死治疗 二级预防应全面综合考虑，为便于记忆归纳为A、B、C、D、E为符号的5个方面： A Aspirin 抗血小板聚集（或氯吡格雷） Anti－anginals 抗心绞痛硝酸类制剂 B Betaloe 预防心律失常，减轻心脏负荷等 Blood pressure 控制好血压 C Cholesterol 控制血脂水平 Cigarette 戒烟 D Diet 控制饮食 Diabetes 治疗糖尿病 E Education 普及有关冠心病的教育（患者和家属） Exercise 鼓励有计划、适当的运动锻炼 * 重点放在疾病原理,其余内容删减 心电图的内容精减，只涉及ST段抬高的内容 * LDL和VLDL，尤其是氧化修饰的LDL，经损伤的内皮细胞或内皮细胞裂隙→中膜，平滑肌细胞增殖、吞噬脂质→泡沫细胞，脂蛋白又降解而释出各种脂质，刺激纤维组织增生，共同构成粥