PiCCO参数的临床意义课件.ppt

PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\PiCCO_highLevelV04_08_00 PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\PiCCO_highLevelV04_08_00 PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\PiCCO_highLevelV04_08_00 Everyone knows the “fluctuation“ of the arterial pressure curve in hypovolaemic patients, that is, the fluctuation in pulse pressure amplitude with the respiratory cycle. This is due to ventilation-induced preload changes, which are more marked, the more hypovolaemic the patient is. PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\PiCCO_highLevelV04_08_00 * SVV（每搏变异量）比CVP反应容量变化更敏感 PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\PiCCO_highLevelV04_08_00 根据Frank-Starling定律，在不同的心功能情况下，前负荷平台期的容量是不一样的，输入相同的容量，每搏量的提升也不同。在保证适当的容量下，提升每搏量要提高心肌收缩力。 PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\PiCCO_highLevelV04_08_00 动脉压力曲线上升越快、越高，代表左室功能越好。 PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\PiCCO_highLevelV04_08_00 PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\PiCCO_highLevelV04_08_00 PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\PiCCO_highLevelV04_08_00 PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\PiCCO_highLevelV04_08_00 当X线诊断不能确诊肺水肿时可以用PICCO监测肺水量，因为肺水增加10%就可以被侦测到。 PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\PiCCO_highLevelV04_08_00 特别是有心梗病史的患者出现呼吸道疾病时，胸片显示有肺水肿，真正了解肺水的来源，PVPI（肺血管通透性指数）是最佳指标 PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\PiCCO_highLevelV04_08_00 这是PVPI肺血管通透性指数反映肺水肿类型的示意图，例如PVPI高，肺水高，提示是通透性肺水肿，输液的量、输液种类以及呼吸机模式都要考虑。 PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\PiCCO_highLevelV04_08_00 PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\PiCCO_highLevelV04_08_00 * PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\PiCCO_highLevelV04_08_00 通过肺水的数值可以了解肺水肿的严重程度，以及治疗后的病人转归趋势。 PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\PiCCO_highLevelV04_08_00 胸片、心电图和楔压测量可能会混淆由静水压引起的肺水肿病人和由通透性增加引起的肺水肿病人。事实上，心电图显示左心室收缩功能障碍并不意味着肺水肿一定是由容量过多引起的（心衰可以合并急性肺损伤）。在急性肺损伤的病人，液体过多可能会伴随肺楔压升高。在静水压型肺水肿中，可以发现EVLW增加但PVPI正常；而在通透性肺水肿中，EVLW和PVPI都增加。 此外，对于通透性肺水肿而言，PVPI与肺损伤的严重程度相关[74]。 PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\high_level\PiCCO_highLevelV05_04_02 * PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\high_level\PiCCO_highLevelV05_04_02 * EVLW Pulmonary capillary hydrostatic pressure Pcrit normal lung capillary permeability Increased lung capillary permeability 14 mmHg PAPO : 10 In criticall