冠心病的诊断及治疗课件.pptVIP

病历摘要 既往史：高血压12年，血压最高210/110mmHg,血压控制不佳（未规律用药，近期口服坎地沙坦），无糖尿病史；3年前因子宫肿瘤，曾行子宫切除术；无烟酒嗜好 入院诊断:1.冠心病 不稳定型心绞痛 心功能Ⅲ级（NYHA分级）； 2.高血压3级很高危组； 3.甲状腺功能减退 4.多发腔隙性脑梗塞 心电图（外院2016-01-07） 心电图（本院2016-01-16） 超声心动图 心脏超声：LAS:37mm,LVD:45mm,EF62%,室间隔与左室后壁不厚，两者呈逆向运动，左室壁运动未见明显阶段异常 CAG CAG CAG PCI PCI PCI PCI PCI 患者，张XX，女，75岁，以“间断心前区不适，伴双臂不适10天余”为主诉入院。（2016-01-16） 患者10天前无明显诱因出现心前区不适，性质不能描述，持续约30min,休息后稍缓解，发作时伴有双臂的不适感，无胸痛、头晕、恶心、呕吐、泛酸、烧心症状；至商丘市第一人民医院就诊，查心电图示：下壁、广泛前壁ST-T段改变，诊断为冠心病，给予阿司匹林、阿托伐他汀等药物治疗效果不佳。 病历摘要 体格检查 HR: 64次/分 ；BP:163/83 mmHg,心律整齐，无心脏杂音。双肺呼吸音清晰，双肺底未闻及干湿罗音。 实验室检查（外院2016-01-09） TSH 7.46uIU/ml ↑超敏-C反应蛋白 6.2mg/L, ↑ 6.92mmol/L ↑，余未见异常 实验室检查（本院2016-01-15） NEUT% 77.6.0% ↑ ，ALT 73 U/L, ↑ AST 71 U/L, ↑,余未见异常 头颅MRI （外院2016-01-06） ：多发腔隙性脑梗塞 查体及相关检查 波立维（氯吡格雷）75mg qd 拜阿司匹林0.1g qd 立普妥（阿托伐他汀）20mg qn （硝酸异山梨酯）10mg tid 万脉舒（低分子肝素钙）0.4ml q12h 络活喜（氨氯地平片）5mg qd 术前用药 6FJR3.5 ; Runthrough NS ;Sprinter 2.0×15mm Balloon Endeavor Resolute stent 2.25×24mm NC sprinter balloon 2.5×12mm 教学查房之冠心病不稳定型心绞痛的诊断及治疗 郑州大学第二附属医院心内科 孙利强 教学查房目的 掌握冠心病的概念、分类 掌握冠心病的临床表现 熟悉冠心病诊断、药物治疗 熟悉冠心病的介入治疗 冠心病的定义 冠状动脉粥样硬化性心脏病 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病(coronary heart disease)，简称冠心病。 Coronary Atherosclerotic Heart Disease 冠脉解剖图 冠状动脉病变 * 左主干 左旋支 右冠 左前降 心脏解剖 病因 主要 危险因素 血脂 异常 吸烟 糖尿病和 糖耐量异常 年龄性别 高血压 肥胖 缺少体力活动 进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐 遗传因素 A型性格者 次要危险因素： 血中同型半胱氨酸增高 胰岛素抵抗增强 血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高 病毒、衣原体感染 近年来发现的危险因素还有： 冠心病的危险因素 可以改变/控制的因素 高血压 饮食 口味重 缺乏运动 糖尿病 冠心病的危险因素 不能改变的因素 性别 年龄 遗传 冠心病的临床分型 无症状性心肌缺血型 心绞痛型 心肌梗死型 缺血性心肌病型 猝死 型 主要内容 稳定型心绞痛 ACS 不稳定型心绞痛 心肌梗死 除典型的稳定型劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛。 不稳定型心绞痛 unstable angina pectoris 发病机制 不稳定斑块 斑块内出血 表面有 血小板聚集 斑块纤维帽 出现裂隙 刺激冠状 动脉痉挛 不稳定型心绞痛 斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔 → 外膜 lipid core 脂核 血栓 不稳定性动脉粥样硬化斑块模式图模式图 外膜 外膜 lipid core 脂核 早期斑块破裂的位置 溶解中 的血栓 新平滑肌细胞的募集 斑块趋向稳定 外膜 动脉粥样硬化与缺血性心脏病 进行性 狭窄 血管痉挛 斑块破裂, 出血, 血栓 缺血 缺血