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热疗的临床应用 石家庄平安医院肿瘤科 热疗的概念 组织温度 人体组织的变化 作用结果 100℃ 生烟、尘，渣 汽化 90－100℃ 皴裂 干化 65－90℃ 变灰 凝固 60－65℃ 变白 蛋白破坏 45－60℃ 外观无明显变化 50℃以上 无变化 蛋白逐渐破坏 45℃ 蛋白开始变性 41.5－43℃ 癌细胞不可逆 损伤 热疗分三种 ≥65℃ 超高温热疗 （热消融） 43－45℃ 传统高温治疗 （热疗） 39.5－41.5 ℃ 亚高温治疗 （全身热疗） 内生场热疗的机制 采取两组不同位相，不同频率的高频电流，将四极交叉作用于人体，在人体深部组织的胸腹腔内发生干扰，产生干扰电场，进而产生热能。 热疗与放疗的联合 1. 放疗作用靶点是DNA 热疗作用靶点是细胞膜膜蛋白 2 . 热疗对S期细胞最敏感 放疗对M期细胞最敏感 3. 放疗－乏氧细胞低敏感 热疗－无区别，加热后癌组织PO2↑,且维持到24小时以后――有放疗增敏作用 热疗与放疗的联合 4. 加热不仅增加了射线对肿瘤组织的损伤，同时也增加了正常组织的放疗损伤，因为可以抑制DNA聚合酶的合成作用，使DNA链损伤不易修复。不宜同时进行。 先放射1－4小时后加热可能获得最大增益。 5．放疗分次治疗增加治疗增益。 热疗分次可能有益。2次间隔不少于3天。 热疗与化疗的联合 大量实验证明许多药物在温度增高时细胞毒作用增强 细胞毒作用与加温的相互作用 协同作用：DDP、BLM、CTX、IFO、MMC、 相加作用：VCR 、5-FU、MTX、VP-16、PTX、ADM 热疗与化疗的联合 如何联合？----热疗与药物同时应用增效 最大 如先加热－肿瘤产生热耐受后－对化疗药不敏感，第二次治疗应在热耐受消退后进行 热疗与化疗的联合 加温可提高耐药瘤细胞对化疗药的敏感性 热、放、化三联治疗以先放疗再行化疗加热疗，最方便易行，效果好。 热疗与化疗的联合 热耐受 热休克蛋白（HSP) 热休克蛋白——在某些生理或病理情况下，如乏氧、病毒、发热、酒精、烧伤、接触重金属等机体产生应激蛋白，热休克蛋白是其中一类。 一般的细胞凋亡不存在HSP（热休克蛋白）但加热后的凋亡细胞存在HSP，HSP的出现对第二次的热刺激产生保护作用即热耐受现象。 适应症: 几乎可用于头部之外的所有部位的区域加温。。 术后亚临床灶的治疗 腹腔或其它部位复发转移灶的治疗 探查后未能切除的肿瘤 恶性腹水及胸水 （注：对于恶性肿瘤不能作为独立治疗手段用之，对于良性疾病可单用之） 适应症: 良性疾病： 慢性盆腔炎 溃疡性结肠炎 慢性支气管炎 前列腺增生 禁忌症： 1. 严重心脏病患者及带心脏起搏器者 2．肿瘤部位有结核者 3．有严重出血倾向者 4．恶液质 禁忌症： 5．经期女性禁做下腹部治疗 6. 体内置有金属物体，如接骨钢板、钢 钉等，有子宫内节育环或肠道吻合钉 者慎用 7. 孕妇 疗程： 尚无定论。一般治疗2~3F/W，60~90min/F,6~10次为一疗程. 良性疾病了1F/隔日，45min/F。 合并放化疗，疗程灵活掌握。 影响热疗效果的若干问题 不同条件的肿瘤细胞对热的敏感性 不同组织对热的耐受性 肿瘤体积与疗效的关系 热休克蛋白与疗效的关系 热疗与肿瘤发展、转移的关系 加热温度与化疗药物关系 不同条件的肿瘤细胞对热的敏感性 不同类型的癌细胞对温度敏感性差别较大，增殖细胞比休止细胞对热更敏感。S期细胞比G1、G2期细胞对热更敏感，。＜PH7.4的条件下，肿瘤细胞对热敏感性增强，升温时间越短，肿瘤细胞对热越敏感，肿瘤细胞比正常组织细胞对温度更敏感。 不同组织对热的耐受性 内脏器官对热的耐受性与组织代谢更新率有关，组织更新率较高的器官如胃肠道、骨髓、