抗结核药物不良反应观察与处理 结核病定点医院门诊医生规范化诊治培训班课件.ppt

高危因素：精神病史和癫痫史、大剂量应用。 临床处理：轻者可对症治疗维生素B6、安定等，有精神症状时应停用有关药物，症状可逆转。 4、过敏反应 各种抗结核药物均可引起过敏反应。 临床表现： ① Ⅰ型超敏反应（速发型），表现为过敏性休克、哮喘，血管性水肿、皮疹、腹泻等。主要药物为利福平、链霉素、氟喹诺酮类。 ② Ⅱ型反应（细胞毒型），表现在血液方面改变，血小板减少，白细胞减少，贫血等。主要药物为利福平、对氨基水杨酸。 ③ Ⅲ型反应（免疫复合物型），表现为血清病样反应，发热、关节痛、荨麻疹、淋巴结肿大、嗜酸细胞增多等。主要药物为利福平、对氨基水杨酸。 ④ Ⅳ型反应（迟发型），表现为皮肤痒、丘疹等。各种抗结核药均可发生。 高危因素：有过敏史和药物过敏史，其次是有过敏反应家族史 临床处理 皮肤瘙痒、轻度皮疹，鼻炎症状，对症、抗过敏治疗，密切观察 高热、过敏性休克、中度以上皮疹、血小板严重减少等应立即停抗结核药物，应用肾上腺素、糖皮质激素、补液等治疗 皮疹分度 轻度:皮肤潮红，皮疹粟粒状 中度：皮疹融合成片或皮肤溃破无渗液 重度：皮疹波及大腿内侧及臀部、腹股沟，或皮损有渗液、水疱、表皮增生 5、肾损害 主要药物：链霉素、阿米卡星（丁胺卡那霉素）、卷曲霉素。 临床表现：主要损伤肾小管引起蛋白尿，管型和血尿，严重的出现氮质血症甚至肾功衰竭。 高危因素：老年人、糖尿病和肾脏疾病。 临床处理：当发现尿检异常时，应先停药观察肾功能和尿常规，当肾功能不全时注意液体出入量平衡，适当应用利尿剂，必要时需透析疗法 6、血液系统损害 主要药物：利福平、异烟肼、丙硫异烟胺、对氨基水杨酸。 临床表现：粒细胞减少、贫血、血小板减少，出、凝血时间和凝血酶原时间延长。 高危因素：有过敏反应史，间断用药（利福平），血液系统疾病。 临床处理：根据具体情况予以短期糖皮质激素。鲨肝醇、利血生、铁剂、维生素B12、叶酸、维生素C等辅助治疗。 骨髓抑制分度（观察\停药） 项目 0度 I度 II度 III度 IV度 血红蛋白/g·L-1 ≥110 95-109 80-94 65-79 65 白细胞/109·L-1 ≥4.0 3.0-3.9 2.0-2.9 1.0-1.9 1.0 血小板/109·L-1 ≥100 75-99 50-74 25-49 25 出血 无 瘀点 轻度失血 明显失血 严重失血 7、骨关节损害 主要药物：氟喹诺酮类、吡嗪酰胺。 临床表现：氟喹诺酮类主要是影响儿童软骨发育，引起骨关节损害。吡嗪酰胺影响尿酸排泄造成高尿酸血症，可出现痛风样关节痛和/或功能障碍。 高危因素：骨发育还不完全的儿童、少年，血尿酸增高者 临床处理：停氟喹诺酮药后对软骨影响消失，由吡嗪酰胺出现高尿酸血症时，首先调整饮食，不食引起尿酸增高的食物，如仍高出现关节痛时需停药 8、其他 卷曲霉素可致电解质紊乱，血钾、钙和镁降低，特别是可引起钾的降低； 丙硫异烟胺、对氨基水杨酸可引起甲状腺功能降低 丙硫异烟、氟喹诺酮、吡嗪酰胺可影响血糖水平； 丙硫异烟胺引起唾液增多。 药品添加剂引起不良反应（FDC） 三、抗结核药品不良反应处理原则 1. 及时停药 2.判定不良反应的程度 3. 解毒，对症 4.补液促进排泄 解毒、对症处理 原方案中含有INH，则应选用大剂量B6来解救INH中毒 PZA引起的尿酸升高可以应用别嘌呤醇或丙磺舒加速尿酸排泄 其他对症治疗：胃肠道、镇静。 激素的使用 原则 早期 适量 短程 适应症 补液促进排泄 适量增加静脉补液量，促进药物排泄 每日补液量应在3000～5000ml，注意出入量平衡 注意水、电解质平衡，严防心功能不全 低钾血症 应用卷曲霉素是应监测电解质 呕吐剧烈、进食差的患者应监测电解质 顽固性低钾血症时应注意补镁 补钾指征 抑郁症及其他精神、神经症状 家族史 个人性格特征 注意宣教，主动发现 与甲状腺功能低下鉴别 精神专科医生会诊 抗抑郁治疗 调整抗结核药物 惊厥 排除结核性脑膜炎：腰穿、核磁、CT 排除其他中枢神经系统疾患：腰穿、核磁、CT 电解质紊乱？ 酗酒？ 神经科医生会诊指导治疗 调整抗结核药物 急性发作时的应急处理 甲状腺功能减退症 引起的药物：乙硫异烟胺、PAS 症状：疲劳、甲状腺肿大、乏力、虚弱、抑郁、便秘、畏寒、注意力不集中、食欲减退、体重减轻、皮肤干燥、头发干枯 检查TSH 与抑郁症鉴别 左旋甲状腺素替代治疗 继续抗结核治疗 TSH监测：每月复查 1、病人在接受抗结核治疗前，医生应详细介绍所用抗结核药物可能发生的不良反应及表现，将不良反应及时告诉医务人员等待处理。 2、培训基层医务工作者，特别是督导病人化疗人员需经，了解抗结核药物不良反应及简单处理的常识 四、抗结核药