长处和困难问卷在儿童精神健康问题诊治中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 长处和困难问卷在儿童精神健康问题诊治中的应用 刘书君（四川音乐学院音乐学系 610021） 【摘要】 目的 开发适合我国的儿童精神疾病诊断定式检查工具。方法 将长处与困难问卷的在世界各国的临床应用做一系统综述，内容包括SDQ预测精神障碍的发生，预测精神障碍的类型，信息的选择，假阴性和假阳性错误，潜在的扫描价值。结果 SDQ能够预测精神障碍的发生和类型，信息来源丰富，是较好的扫描工具。结论 SDQ问卷有较高的临床应用价值。 【关键词】 长处和困难问卷 应用 精神障碍 工具 【中图分类号】R749.94 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）08-0378-02 DAWBA(The development and well being assessment)／SDQ(The strength and difficulty questionnaire)是一套用于DSM-IV和lCD-10儿童精神障碍诊断的定式检查工具，可同时收集来自教师，家长和儿童提供的信息。本文对长处和困难问卷，SDQ的应用价值做一综述，为开发适合我国的儿童精神疾病诊断定式检查工具，提高儿童精神疾病研究的科学性，并与国际接轨作出贡献。 1 预测精神障碍的发生 目前的大的流行病学样本的研究显示[1]：依据多多信息提供者的SDQ的计算机诊断能够在社区预测儿童精神障碍有合理的效率。计算机预测大约2/3的儿童有精神障碍（这些里有4/5的严重精神障碍），总的来说假阳性错误比假阴性错误更多。这个水平的预测对想要得到高危样本进行更深入研究的研究者和在社区扫描的基础上做进一步工作的临床工作者是有潜在的用途的。计算机诊断对识别品行障碍-对立违抗障碍、多动障碍、抑郁、广泛性发育障碍和一些焦虑障碍有较好的敏感度70-90%，对识别特殊恐怖、惊恐障碍、进食障碍和分离焦虑敏感度则较低30-50%。计算机诊断似乎更可能丢失没有被SDQ覆盖的被压缩了的症状，比如，SDQ没有包括节食和惊恐发作的问题，对恐惧和分离焦虑仅仅只有一个问题，儿童在这些方面可能有严重的问题但是SDQ症状分却是低的，如果计算机不能很好的检出这些严重症状的“孤立地带”，最好对儿童做一个一般的症状学检查。例如，尽管SDQ没有覆盖核心的孤独症症状，但是3/4的被诊断为儿童广泛性发育障碍，实际它可能被考虑为行为、情绪、和多动问题的结果。 2 预测精神障碍的类型 在儿童精神健康的临床方面，计算机诊断能够预测精神障碍的类型品行、情绪或者多动—很少错误的阴性诊断[2]。预测精神障碍的类型在社区样本里有更低的假阴性率。征对轻病例在社区样本和临床样本可能有相反的诊断结果，情绪障碍尤其可能被遗漏。例如，一个临床样本的严重抑郁障碍儿童可以被SDQ的计算机诊断预测为行为和情绪障碍，但是一个社区样本的轻型抑郁障碍儿童可以被SDQ计算机诊断预测为行为障碍而没有抑郁。在一个更小的范围来看，一个社区样本的轻型多动障碍儿童可以被预测为有行为障碍没有多动障碍。结果，如果研究者或者临床工作者想尽可能地检出情绪和多动障碍，他们应该用SDQ的“任何障碍”而不是“情绪障碍”或者“多动障碍”。一个第二阶段的扫描过程能够帮助进一步筛查SDQ诊断“阳性”的精神障碍。 3 信息的选择 对儿童少年精神障碍的评价最好由多信息提供者提供的多角度信息来做出有以下几个理由。第一：多动和多动/注意缺陷的诊断需要症状在两个或者两个以上的背景中存在，通常是家庭和学校。第二、其他的行为问题也需要高的情景性，严重的品行问题可能在学校而不是在家里或者很熟悉的地方。尽管可以去问家长教师是否抱怨学生在学校的问题，但是通过家长从教师那里听说的信息当然不如直接从教师那里采集到的信息更真实。青少年的自我报告的信息是有价值的第三信息来源。例如，青少年可能提供一些成人根本不知道的情绪焦虑问题或者反社会行为。因为这些理由，总的来说，根据SDQ的多信息提供者提供的信息可能得出更准确的诊断预测[3]。 SDQ的预测工作最好在所有的可能的信息提供者（家长、教师和11岁以上的儿童少年本人）已经完成了信息提供以后进行，如果从所有的信息提供者采集信息是不可能的或者不经济的，那么谁是最好的最有用的信息提供者呢？大致地说，家长和教师提供的信息有粗略相等的预测价值，尽管它们的相关价值还依赖于精神障碍的类型。家长提供的信息对检出情绪障碍有稍微更多的价值，教师提供的信息对检出品行障碍和多动障碍有稍微更多的价值[4]。gt;11岁的儿童少年的自我报告版本提供了额外的可能的信息。对于品行障碍和