镍钛聚髌器治疗髌骨骨折.docVIP

精品论文 参考文献 镍钛聚髌器治疗髌骨骨折 龚七一 熊云峰 王正波 王勇生(贵州省罗甸县中医院外科 550100)　 【摘要】 目的 探讨应用镍钛聚髌器治疗髌骨骨折的疗效。方法 采用镍钛聚髌器治疗髌骨骨折56例。结果 本组病例随访6-18个月，镍钛聚髌器治疗髌骨骨折优良率96.4﹪。结论 镍钛聚髌器治疗髌骨骨折固定牢固可靠，组织刺激反应小，可早期进行关节功能锻炼，最大限度保存膝关节的功能，是目前较理想的内固定方法。 【关键词】 髌骨骨折 骨折内固定术 镍钛聚髌器 【中图分类号】R687 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）31-0275-02 髌骨骨折是一种常见的关节内骨折，占全身骨折的1﹪。镍钛聚髌器是一种治疗髌骨骨折新型内固定植入材料，我院自2007年1月至今应用镍钛聚髌器治疗髌骨骨折56例取得较满意的效果，现报道如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 本组56例，男31例，女25例；年龄25～60岁，致伤原因：交通车祸伤27例，坠落伤15例，摔伤8例，重物砸伤6例。骨折类型：横型17例，纵形9例，粉碎性25例，不规则形5例。所有病例均经X线摄片确诊。 1.2 治疗方法 取膝关节前正中直切口，常规显露髌骨折端，清除膝关节腔内积血及血凝块盐水反复冲洗，将骨折端解剖复位，查髌骨关节面平整后用点状复位钳临时固定，用可吸收缝线缝合修补髌腱膜。选择适宜的镍钛聚髌器先置于0～4℃的无菌冰盐水中5min，以聚髌器各爪定位纵向切开入爪口，聚髌器撑开后安放在髌骨上再用40℃无菌盐水纱布热敷使其恢复原状并固定到髌骨上，做膝关节伸屈动作检查复位固定是否满意。术后常规预防感染3-5天，第2天开始CPM被动功能锻炼，2周后离床活动。粉碎性骨折较重者予石膏外固定2周后拆除石膏开始CPM被动功能锻炼。术后应用中药进行局部熏蒸，辅以TDP及骨折治疗仪理疗。 1.3 结果 本组病例随访6-18个月。术后无切口感染、内固定植入物异物反应，骨折愈合好。 按陆裕朴等膝关节功能疗效评定标准[1]:优：膝关节功能正常，无疼痛，无肌萎缩，行走自如，屈伸和下蹲无困难；良：膝关节功能接近正常，无疼痛，轻度肌萎缩，行走自如，屈伸和下蹲稍差；可：有时疼痛，有肌萎缩，屈伸受限，但大于90deg;，平地行走无跛行，上、下楼梯及下蹲不便；差：疼痛，有肌萎缩，屈伸受限不足90deg;，跛行，上、下楼梯及下蹲困难。本组优47例，良7例，可2例，优良率96.4﹪。 2 讨论 髌骨骨折的治疗原则是在于恢复髌骨关节面平整，恢复伸膝装置连续和完整，膝关节和股四头肌进行早期功能锻炼。笔者认为髌骨骨折治疗首要因素使骨折折端解剖复位，在复位的基础上使用适宜的髌骨内固定植入物进行有效的内固定是手术成功的关键。 镍钛聚髌器治疗髌骨骨折的生物学原理：镍钛聚髌器具有张力带作用原理，其纵向压应力足以对抗髌骨的牵张力，从五个不同方向髌骨周缘产生强力的抓聚力，维持髌骨骨折的良好对位稳固固定作用，有利于膝关节功能的康复。同时具有钛镍合金的记忆功能、超弹性功能、良好的生物相容性和低生物退变性，弹性与人骨接近，并且无磁性。记忆合金具有强度高、比重低、耐磨、耐腐蚀、低磁性，无毒，无致敏、无致癌等优点， 镍钛聚髌器治疗髌骨骨折优点：①镍钛聚髌器材料本身的性能，以及爪支形状的特点，使其兼有复位与固定的作用，能多方向、向心性、持续自动地向骨断端间接施加聚合加压力。尤其是聚髌器各爪支的连接体部正位于髌骨前面，完全符合张力带固定的原则，其固定可靠性优于张力带钢丝固定效果; 且无张力带钢丝固定之并发症[2-4]（克氏针断裂、脱出，克氏针穿破皮肤等）；手术安装操作方便，术后取出容易、并发症少；②大小适宜的髌爪与髌骨外形匹配，其持续的抓聚力不易松动，对髌周组织刺激反应小，因而不会引起皮下刺痛和触痛。术后能早期进行膝关节功能康复训练，很少发生局部刺痛、内固定物松动脱出、髌股关节炎等并发症，减少和避免膝关节功能障碍的发生;③无骨科内固定植入物异物反应，术后12～18个月骨折愈合后取出内固定物。 再者术后应用中药进行局部熏蒸，辅以TDP及骨折治疗仪理疗能促进局部瘀血的吸收，改善局部组织的微循环，减轻膝关节肿胀及疼痛等症状，能明显减轻局部炎性反应，利于骨折愈合及膝关节功能恢复。 笔者认为：镍钛聚髌器设计合理、操作简便、具有髌骨张力带的效果且不影响术后功能锻炼，以及没有钢丝对髌韧带、髌腱膜的切割损伤，能有效消除髌骨张力侧的张力,避免AO张力